Р-ка М., 29 років, повторнобеременная, доставлена сантранспортом з передмістя 8/II 1960 р. о 23.00 у важкому стані: блідість шкірних покривів і видимих слизових, пульс ритмічний і кілька прискорений - 90 в 1 хв, АТ-105/50, дихання часте. Скаржиться на розпираючий біль у животі. Доставлена в супроводі матері.
З анамнезу вдалося встановити, що надійшла у жінки є 8-місячна вагітність. В першу половину вагітності двічі на 8-й і 12-й тижня перебувала в стаціонарі з приводу загрозливого викидня. Три роки тому були пологи, після яких хворіла запальним захворюванням і виписалася з лікарні через 3 тижні після пологів. П'ять років тому була оперована з приводу апендициту. Даний захворювання почалося сьогодні, приблизно 4-5 год. тому, з появи поступово наростаючі болі в животі. Початок захворювання може бути пов'язане з травмою живота, що стався при падінні під час катання на лижах.
Дослідження хворої, крім викладеного спочатку, показало: живіт рівномірно виставлені напо, черевна стінка різко напружена і болюча при пальпації. Уточнити розміри матки та положення плоду не вдається. Серцебиття плоду не вислуховується. Розміри тазу нормальні.
При внутрішньому дослідженні встановлено: піхву народжували жінки, шийка матки збережена. Зовнішній зів відкритий. Передлежачої голівка притиснута до входу тазу. Чітких даних за передлежання плаценти немає. Невеликі кров'янисті виділення. Катетером випущена сеча прозора.
Що слід у даному випадку мати на увазі? Слід зазначити, що у породіллі є явна картина «гострого живота» і явища гострої крововтрати. Що ж могло призвести до такого стану?
Беручи до уваги дані анамнезу (запальне захворювання після перших пологів, загрозливий аборт в першій половині вагітності і забій живота, що призвів до настання гострого захворювання), можна думати як про розрив матки, так і про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.
Що слід зробити в цьому випадку? Цілком очевидно, що в черевній порожнині сталася катастрофа, що вимагає негайного хірургічного втручання. В цьому випадку не настільки істотно точне встановлення діагнозу або іншими словами - з'ясування причини, що викликала зазначене важкий стан вагітної. Тому показанням до чревосечению повинно служити загальний стан вагітної, обумовлене катастрофою в черевній порожнині.
Розберемо особливості акушерської патології, пов'язаної з передчасним відшаруванням нормально розташованої дитячого місця, оскільки про це ускладненні слід передбачати в першу чергу.
Під передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти мається на увазі така патологія, при якій плацента, будучи розташованої на звичайному місці, відшаровується раніше народження плода. Відшарування плаценти може відбутися не тільки в першому чи в другому періодах пологів, але і під час вагітності. Як показують спостереження, передчасне відшарування плаценти зустрічається відносно рідко і складає 0,1-0,2% по відношенню до всіх пологах і зустрічається частіше у жінок, що багато народжують. По відношенню до терміну вагітності до моменту пологів частота цієї патології зменшується в такій послідовності: частіше в періоді розкриття, рідше - під час вагітності і зовсім рідко - в періоді вигнання.
