Під час операції кесаревого розтину може виникнути питання про обсяг оперативного втручання, іншими словами: чи не слід видалити післяпологову матку? Це питання має вирішуватися акушером індивідуально в момент операції, в залежності від змін, пов'язаних з крововиливом і які будуть виявлені в матці. Якщо акушер переконується в тому, що матка гипотонична, різко і на значному просторі имбибирована кров'ю, а гематома не тільки имбибировала стінку матки, але, истончив її, призвела до випинання, то в цьому випадку буде показано видалення матки. Цей захід викликаний тим, що змінена матка, будучи залишеної, може призвести до важкого, а можливо, і смертельного атоническому кровотечі.
Якщо до моменту чревосеченія плід гине внутрішньоутробно, а зміни в матці вимагають її видалення, то в цьому випадку не слід дотримуватися послідовних етапів операції: кесарів розтин - надпіхвова ампутація матки. Це може призвести до надмірної крововтрати, викликаної розтином матки, і непотрібної витрати дорогоцінного часу для порятунку хворої. У цих випадках необхідно відразу приступити до надпіхвова ампутації вагітної матки без попереднього її спорожнення.
Етіопатогенез передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, мабуть, ще остаточно не вивчений. Безсумнівно, що однією з причин її є недостатньо міцне з'єднання плодових утворень (плаценти) з маткою (децидуальної оболонкою).
Чим це пояснити? Відомо, наприклад, що при нормальному розвитку вагітності у здорових жінок відшарування плаценти не відбувається навіть при значних травмах організму (падіння зі значної висоти і одночасному пошкодженні багатьох ділянок тіла), в той час як у інших навіть невеличка травма (кашльовий поштовх, натуживание при дефекації, статеві зносини і пологи) викликає відшарування.
По всій імовірності, в передчасному відшаруванні має значення не тільки травма, але і ряд прихованих факторів, які ще недостатньо вивчені. Неясним залишається також те, що в деяких випадках відшарування призводить до утворення ретроплацентарной гематоми і имбибированию кров'ю не тільки тієї ділянки стінки матки, в якому прикріплялась плацента, але і до великих крововиливів у віддалених тканинах, наприклад трубах, яєчниках, параметральной клітковині та ін. Не виключено, що передчасне відшарування нормально розташованої плаценти являє собою одну з ланок загального захворювання, яке проявляється певною ранимостью кровоносних судин (капілярів) і переважно органів малого тазу.
З цієї точки зору знаходять пояснення і ряд інших клінічних факторів, які часто поєднуються з передчасним відшаруванням. Наприклад, ця патологія часто зустрічається жінок, що страждають серцевими вадами, захворюванням нирок, хвороби кровотворних органів і особливо токсикозами другої половини вагітності. Як показує досвід, передчасне відшарування плаценти часто розвивається у осіб, страждаючих нефропатією або еклампсією, що обумовлюють особливо важку клінічну картину. Передчасне відшарування плаценти нерідко спостерігається у жінок, які мають розтягнуту вагітну матку за рахунок великої кількості вод або у випадках багатоплідності. Мабуть, ці фактори порушують міцність контакту між плодовими утвореннями і маткою. У деяких випадках передчасному відшаруванні можуть сприяти короткість пуповини, наявність фіброміоми матки, причому ці особливості слід розглядати як додаткові причини, що сприяють відшарування. Відшарування плаценти відбувається внаслідок натягу пуповини при просуванні плода або неповноцінного з'єднання плаценти зі слизовою оболонкою матки в області виступає фіброматозного вузла.
