Переломи кісток передпліччя

Переломи головки і шийки променевої кістки. Переломи головки променевої кістки зустрічаються рідко (2% від загальної кількості переломів) і виникають у результаті непрямого механізму травми. У разі падіння на кисть при розігнутою в ліктьовому суглобі руці діюча сила передається на головку плеча, яка з великою силою вдаряється про головчасте піднесення плечової кістки, у результаті чого може настати перелом.
А. В. Каплан розрізняє три види переломів голівки променевої кістки: 1) тріщини і переломи без зміщення; 2) крайові переломи із зміщенням і 3) роздроблений перелом головки променевої кістки. Ізольовані переломи шийки променевої кістки зустрічаються рідко. У дітей досить часто зустрічаються эпифизеолизы головки з різним ступенем зміщення. В принципі голівка або її уламки можуть зміщуватися в будь-яку сторону, однак частіше вони зміщуються назовні і донизу.
Невправленный перелом головки і шийки променевої кістки призводить до обмеження насамперед ротаційних рухів передпліччя. Обмежується також згинання і розгинання в ліктьовому суглобі. При зміщенні головки променевої кістки у дітей внаслідок утворення діастазу між головчатым піднесенням плечової кістки та променевою кісткою утворюється деформація ліктьового суглоба cubitus valgus, що збільшується по мірі росту дитини.
Симптоми. Набряклість в області ліктьового суглоба, пальпація болюча головки променя, особливо якщо вона поєднується з намаганням ротаційних рухів передпліччя. Ротація різко обмежена, обмежені також, хоча й меншою мірою, згинально-розгинальні рухи в ліктьовому суглобі. При рентгенографії в двох проекціях виявляються характер перелому і ступінь зміщення відламків.
Перша допомога. З метою знеболювання підшкірно вводять 1 мл 1 % розчину морфіну. Руку згинають у ліктьовому суглобі під кутом 90°. Фіксацію здійснюють дротяною шиною від головок п'ясткових кісток до середньої третини плеча. Після того як шина прибинтована до руці, останній підвішують на косинці.
Лікування. При переломах без зміщення лікування проводиться за допомогою іммобілізацію ліктьового суглоба від головок п'ясткових кісток до верхньої третини плеча задньою гіпсовою шиною. Ліктьовий суглоб зігнутий під прямим кутом. Передпліччя знаходиться в середньому положенні між пронація і супінацією. Перед накладанням гіпсової шини в область головки внутрішньосуглобово вводять 10 мл 1 % розчину новокаїну, попередньо отсосав з порожнини суглоба излившуюся кров. Термін фіксації ліктьового суглоба до 10 діб у дітей до 3 тижнів у дорослих. З перших днів після фіксації призначають рухи в пальцях кисті і плечовому суглобі, а за припинення фіксації - і в ліктьовому суглобі. Необхідно особливо ретельно стежити за відновленням ротаційних рухів передпліччя.
При переломах зі зміщенням уламків в окремих випадках можливо закрите вправлення, яке здійснюється під наркозом у дітей і під місцевим знеболюванням (15-20 мл 1% розчину новокаїну) у дорослих. Техніка вправляння полягає в розгинанні передпліччя і приведення останнього у положення супінації, в результаті чого між плечовою та променевою кісткою створюється деякий діастаз. Крім того, цей прийом призводить до напрузі зовнішньої бокової зв'язки ліктьового суглоба, що сприяє натягування спустилась і зміщеною назовні головки (Б. К. Бабич). У момент надання кінцівки положення cubitus varus хірург прямим тиском на головку вправляє її. Після вправлення фіксація і подальше лікування такі ж, як і у хворих без зміщення уламків. Якщо рентгенівський контроль не підтверджує вправляння, показано оперативне лікування, суть якого полягає у вправленні уламка і фіксації його до материнського ложу. При роздроблених переломах показана резекція головки променевої кістки, яка дозволяє через 2-3 міс після операції домогтися відновлення рухів у ліктьовому суглобі. Операція резекції головки променевої кістки протипоказана у дітей, так як з ростом розвивається деформація у зв'язку з пошкодженням паросткової зони променевої кістки.