Проблеми співдружньої косоокості

Сторінки: 1 2 3 4 5

G. Sattler (1927), G. Venturi, G. Guzzinati (1960) рекомендували проводити вправи для розвитку бінокулярного зору за допомогою постійного тривалого носіння призматичних очок. Обґрунтовану методику застосування призм розробили Е. С. Аветисов з співавт. (1973). З метою відновлення або розвитку бінокулярного зору застосовується призмова корекція - диплоптика. Вона допомагає відновити механізм бификсации і усунути феномен придушення зорових вражень ока, що косить в природних умовах (Аветисов, 1979). Основний принцип діплоптики - стимул до появи двоїння у пацієнта в природних умовах з подальшим вихованням його подолання з допомогою фузионного рефлексу (Кащенко, 1983; Шакарян, 1983).
Після становлення бінокулярного зору рекомендується продовжувати заняття з розвитку фузійні резерви (Bielschowsky, 1931; Кащенко, 1976; Кондакова, 1976; Клюка, Сердюченко, 1976; Ковалевський, 1980). Бінокулярний зір в окремих випадках може відновлюватися і без ортоптичних вправ у результаті лише постійного носіння окулярів, що А. В. Хватова (1955) спостерігала в 6,4, Н. Е. Воднева (1959) - 9,8, Р. М. Мазепа (1967) -у 7,7% випадків. Бінокулярний зір набагато частіше розвивається в процесі лікування співдружньої косоокості після застосування ортоптичних вправ у поєднанні з постійним носінням окулярів. За даними А. В. Хватовой (1958), бінокулярний зір вдалося відновити 21,1, Н. Е. Водневой (1959), К. Е. Костянтинівської (1959), Л. Я. Снісаренко (1961) - майже 34, Ш. М. Кадымовой (1976) - в 14,8% випадків; трохи більше-17,7% випадків призводять Н. Нурмамедова і співавт. (1976).
У роботах Тощо Кащенко, В. В. Грабовська (1976) є ще більш високі показники розвитку бінокулярного зору після застосування методів відновлення фузионной здібності. Так, серед пацієнтів 5-6-річного віку з сходяться косоокість симетричне положення очей досягнуто 75, бінокулярний зір - у 30% випадків.
При аналізі ефективності лікування в дитячих спеціалізованих установах р. Москви (Ковалевський та ін, 1969; Ковалевський, Григорян, 1973) і в спецдетсаду перевага віддається очному санаторію, де бінокулярний і одночасне зір розвинене в 40% випадків. Це підтверджують і дані М. Д. Казаченко (1982), М. Д. Казаченко і Т. Н. Мякишевої (1983).
Таким чином, більшість дослідників при лікуванні косоокості прагнули відновити бінокулярний зір, а деякі навіть вважали на цьому лікування закінченим (Неборская, 1953). Лише в поодиноких роботах було вивчено якість бінокулярного зору після лікування косоокості: зорові резерви на невеликому клінічному матеріалі та при тривалих термінах існування бінокулярного зору.
Багато вітчизняні та зарубіжні дослідники вважають, що лікування закінчується тільки в тому випадку, коли, крім розвиненого бінокулярного зору, сформовано і укріплено глибинне сприйняття (Sattler, 1927; Riise, 1953; Ronne, 1954; Раджабли, 1964; Кащенко, 1965; Тарасцова, 1968, і ін).

Вперше на необхідність розвитку глибинного сприйняття в процесі лікування косоокості звернув увагу G. Sattler (1927). Він запропонував метод лікування для зміцнення глибинного зору, яке полягало в показі переміжних картинок «вперед» і «назад». Після зміцнення кордонів фузійні резерви Л. В. Сергієвський (1949, 1951) вважав за доцільне переходити до відновлення глибинного сприйняття, інакше не було гарантії, що очі залишаться в симетричному положенні. Т. П. Кащенко (1965), Тощо Кащенко та співавт. (1983) також вважають, що лікування косоокості не закінчено, якщо після досягнення «площинного» бінокулярного зору не проведено відновлення глибинного сприйняття.