Необхідно підкреслити, що в цілях профілактики дози вітаміну Д не повинні перевищувати 30 000 - 50 000 МО на прийом, не слід використовувати ударні методи профілактики рахіту щоб уникнути розвитку гіпервітамінозу D.
В останні роки специфічна профілактика рахіту недоношеним дітям проводиться з 2-тижневого віку і більш високими дозами вітаміну Д. При цьому ряд авторів (Чулкина, 1970; Шокіна, 1959 та ін) наголошують на необхідності призначення від 7000 до 14 000 ME в добу і вище. Однак недоношена дитина відрізняється морфологічною і функціональною незрілістю органів і систем, зокрема печінки, нирок, кишечника, що є основною причиною порушень в освіті обменноактивных форм вітаміну Д і протеїну Вассермана (СаСБ). Спостереження показали, що при використанні навіть високих добових і курсових доз вітаміну Д багато недоношені діти хворіють рахітом.
У зв'язку з цим в останні роки у відділенні недоношених дітей (зав. В. о. Савельєва) 1 клінічної дитячої лікарні р. Алма-Ати профілактика рахіту проводилася малими дозами вітаміну Д (500-1500 ME). Попередні дані показали, що захворюваність на рахіт у дітей спостерігалися була однаковою порівняно з тими, які отримували більш високі дози препарату (4000-8000 ME по інструкції).
Як відомо, потреба в вітаміні Д може бути задоволена не тільки надходженням його з їжею, а також шляхом фотохімічного синтезу в шкірі під впливом ультрафіолетового опромінення. Опромінення УФО слід розпочинати з 1/4 біодози на обидві поверхні тіла і поступово доводити до 2,5 біодози, 20-24 сеансу).
Для профілактики рахіту необхідно використовувати риб'ячий жир, що містить вітаміни А і Д3 у фізіологічних дозах. В 1 мл риб'ячого жиру - 100 МО вітаміну Д3 та 1000 МО вітаміну А. Риб'ячий жир призначається доношеним дітям з 3-4-тижневого віку по 3-5 крапель 2 рази в день. До двох місяців його кількість збільшується до 0,5 чайної ложки 2 рази в день, після трьох місяців - по чайній ложці 1-2 рази на день протягом осінньо-зимового періоду (листопад - квітень). Дітям з незадовільними матеріально-побутовими умовами риб'ячий жир необхідно давати протягом перших 12 місяців життя незалежно від пори року, краще після їжі.
Дітям від 1 року до 3 років, а в сім'ях з поганими побутовими умовами до 7 років профілактику рахіту слід проводити протягом усього зимово-весняного періоду, призначаючи по 1 десертній ложці риб'ячого жиру в день. У зимові місяці, особливо в північних широтах, де з-за низької температури повітря і частих вітрів немає можливості широко користатися сонячним світлом, необхідно проводити групові опромінення дітей люмінесцентними лампами (УФО).
Препарати кальцію (5% розчин хлористого кальцію по чайній ложці 3 рази в день або глюконат кальцію 0,25-0,5 г два-три рази на день тривалістю 20-25 днів) призначаються тільки дітям, які перебували на природному вигодовуванні. Дітям, які отримують змішане і штучне вигодовування, вітамін Д, препарати кальцію не призначаються із-за можливої «гиперминерализации». Крім того, одночасне їх застосування може бути причиною підвищеної чутливості до вітаміну Д.
В останні роки для вигодовування дітей широко використовуються нові суміші-«Малютка», «Малюк», які містять вітамін Д. Дітям, які отримують зазначені суміші, вітамін Д призначається лише за певними показаннями при наявності клінічних проявів гіповітамінозу Д.
При проведенні специфічної профілактики, а також лікування рахіту необхідно періодично (1 раз в 10-15 днів) ставити реакцію Сулковича. Зміни результатів цієї реакції на позитивну (до +++) свідчать про гіперкальціємії, що є показанням до відміни вітаміну Д.
В арсеналі профілактичних заходів доцільно мати цитратную суміш, яку можна застосовувати одну у вигляді курсу (15-20 днів) або в поєднанні з вітаміном Д зі зниженням дози останнього на 50%. Цитратная суміш (лимонна кислота і лимоннокислий натрій у співвідношенні 2:1) призначається у 3-5% розчині по 1 чайній ложці 3-4 рази в день перед їжею або під час її (Ac. citrici - від 1,0 до 3,0; Natrii citrici - від 2,0 до 6,0; Aq. dectillata - 100,0).
Слід пам'ятати, що специфічна профілактика рахіту дає добрі результати тільки в комплексі з неспецифічною профілактикою цього захворювання, що включає раціональне вигодовування дитини, широке використання свіжого повітря, сонця, правильне виховання в сприятливих санітарно-гігієнічних умов.
