Дистальну резекцію потрібно вважати показаної при ураженні вихідного відділу і в деяких випадках тіла шлунка, якщо поширення пухлини таке, що можна зберегти ділянку шлункової стінки, розміри якого будуть достатніми для створення кукси, придатної для вільного накладення шлунково-кишкового анастомозу, тобто тоді, коли можна залишити нижче стравоходу ділянку шлункової стінки не менше 2 див. Останні роки ми переконалися в тому, що намагатися зберегти якусь частину шлунка, якщо доводиться по малій кривизні видаляти шлунок до самого стравоходу, тобто робити операцію, яку Е. Л. Березів називав «тотально-субтотальної резекцією», недоцільно. Хоча протягом багатьох років ми неодноразово застосовували цю операцію і навіть докладно описали її техніку у своїх посібниках (1956, 1961), вже близько 15 років ми нею не користуємося, виходячи з наступних міркувань. По-перше, якщо пухлина розрослася за кардіальним відділу настільки, що його необхідно видалити по малій кривизні цілком, то з міркувань онкологічних потрібно видалити і всю іншу частину кардіального відділу. Можливість ураження її внутристеночными метастазами нітрохи не менша, ніж частини, розташованої у малої кривизни, оскільки лімфатичні шляхи кардіального відділу являють собою єдину систему широко анастомозуючих між собою судин. По-друге, тотально-субтотальна резекція не менш небезпечна і технічно, мабуть, навіть більш складна, ніж тотальна гастроэктомия, а в функціональному відношенні вигоди її не особливо доведені. Ю. О. Березів (1976) на підставі досвіду 88 таких операцій також висловлюється не в їх користь.
Таким чином, дистальну резекцію шлунка при екзофітної пухлини можна зробити тоді, коли остання розташовується не ближче 6-5 см від самої кардії. В такому випадку, при відсіканні шлунка вище пухлини на покладені 3-4 см зберігається його ділянку, достатню для створення повноцінної кукси.
При эндофитной пухлини макроскопічні межі поразки не завжди можливо встановити, оскільки до периферії ракова інфільтрація стінки шлунка зменшується поступово, і де вона закінчується при огляді оком і при пальпації з упевненістю визначити не вдається. Тому, якщо пухлина інфільтруючим захоплює тіло шлунка, а тим більше, якщо вона хоча б частково переходить верхню межу середньої її третини, потрібно вважати показаної тотальну гастроэктомию.
Пухлини верхньої третини (проксимальні раки), як правило, починають проявляти себе лише тоді, коли вони вже захопили кардіальний відділ шлунка. Тому практично всі такі пухлини, за рідкісним винятком, слід розглядати як раки кардії. До цієї категорії раків потрібно відносити ті, які поширювалися на кард з прилеглих відділів стравоходу або шлунка, так і ті, які спочатку виходячи з кардії, в тій чи іншій мірі захопили стравохід або нижерасположенные відділи шлунка.
Думка про те, що кардиальными раками слід вважати тільки ті раки, які місцем первісного розвитку мають кардіальну частину, не може вважатися справедливим передусім тому, що при розвиненій вже пухлини часто навіть гістологічно не вдається встановити місце її виникнення. А найголовніше - тому, що практично має значення не місце виникнення раку, а ступінь ураження їм стравоходу, кардії і інших частин шлунка. Виходячи з цього, кардіальні раки, тобто такі, які так чи інакше поширюються на кардіальну частину, потрібно класифікувати наступним чином (рис. 11).
