Зазначимо, що погані віддалені результати екстирпації шлунку залежать зовсім не від рецидиву раку в анастомозе, а від розвитку метастазів в оточуючих або віддалених органах. Коли в області анастомозу виявляється рецидив раку, завжди вже є неудалимые метастази. Виняток з цього правила являє собою дуже велику рідкість. Нам тільки один раз вдалося видалити стравохідно-кишковий анастомоз у зв'язку з рецидивом в ньому раку, який розвинувся через 5 років після екстирпації шлунку (хвора була демострирована нами на 1485-му засіданні хірургічного товариства Пирогова в 1971 р.). Ю. О. Березів (1976), яким виконано 274 операції з приводу рецидиву раку шлунка, повідомляє також лише однієї такої операції.
Для того, щоб правильно вирішити питання про характер необхідної операції при раку шлунка, хірургу потрібно мати ясне уявлення про локалізацію та розміри ураження. Особливо це потрібно для прийняття правильного рішення щодо операційного доступу. Адже якщо при виконанні операції з'ясується, що характер її визначений неправильно, він без особливої праці може бути змінений в процесі втручання, а коли неправильно обраний доступ, хірург неминуче потрапляє в дуже неприємне становище.
Особливо тоді, коли з'ясовується, що пухлина розростається по стравоходу так високо, що резекція його може бути зроблена тільки за умови додаткової торакотомії. Втручання при цьому робиться ще більш важким і вирішуватися на нього можна тільки в міцних, не обтяжених супутніми захворюваннями хворих, при досить хорошому стані. А найголовніше - тоді, коли оперує добре володіє хірургією грудного відділу стравоходу. Якщо ці умови відсутні, спроби видалення уражених раком органів потрібно припинити.
Разом з тим, до операції не завжди легко, навіть при найдосконаліших рентгенівських методи дослідження і при фіброгастроскопії, з'ясувати питання про те, чи поширюється пухлина кардії на дистальні відділи шлунка, а якщо поширюється, то як значно. Особливо важко це при поганої прохідності стравоходу. Іноді буває важко визначити ступінь залучення стравоходу. Тут не завжди можна судити за абсолютними розмірами переходить на стравохід ділянки пухлини. Невеликі ендофітні пухлини, що піднімаються по стравоходу не більше ніж на 0,5-1 см, можуть «вбирати» в себе дуже великі його ділянки - не тільки весь черевної, але і частину грудного його відділу. При цьому весь уражену ділянку стравоходу може розташовуватися нижче діафрагми.
Екзофітні пухлини, розростаючись по стінці стравоходу, стягують його в меншій мірі. Тому за їх розмірами можна з більшою вірогідністю судити про розміри залученого ділянки стравоходу.
Однак потрібно мати на увазі, що чисто екзофітні пухлини тут зустрічаються дуже рідко. Зазвичай пухлина росте не тільки в просвіт стравоходу, але одночасно поширюється і всередині його стінки, в тій чи іншій мірі стягуючи його. Тому про розміри залученого ділянки стравоходу потрібно судити не тільки за абсолютними розмірами захоплюючої його пухлини, але і за ступенем звуження його як в циркулярному, так і в поздовжньому напрямку і ступеня натягу вищерозміщеного його ділянки.
