У нормі стравохід, проходячи крізь діафрагму, дугоподібно згинається вліво і вільно, без якого-небудь натягу, підходить до шлунку зазвичай під прямим кутом. При стяжении стравоходу пухлиною дуга, яку він утворює, робиться менш крутий, а потім і зовсім зникає, так що він цілком випрямляється, натягаючи як струна. Це «симптом натягу стравоходу» [Русанов А. А., 1966], що є ознакою обширного ураження стравоходу, при якому трансабдомінальна операція неможлива, навіть при, здавалося б, низькому розташуванні верхньої межі пухлини.
При екзофітних пухлинах уражену ділянку стравоходу не стягується і зберігається нормальний вигин, операцію завжди вдається виконати трансабдомінально, якщо між верхнім краєм пухлини і діафрагмою залишається хоча б невелику ділянку не залученого в процес стравоходу. Тоді після розкриття діафрагми вдається звести стравохід настільки, щоб відсікти його на належному рівні і без праці накласти стравохідно-кишковий анастомоз.
Таким чином, трансторакальним шляхом гастроэктомию доводиться виробляти тільки в самих важких випадках - при самому великому поширенні раку, найчастіше эндофитного. Звідси зрозумілі малоблагоприятные віддалені результати цієї операції. М. В. Долгоруковым була вивчена доля 62 наших хворих, що перенесли трансторакальную екстирпацію шлунка більше 5 років тому. З них протягом перших трьох років померло 49 осіб, а понад 5 років прожило лише троє.
Треба вважати недоцільним умисне виконання операції через два розрізи - абдомінальний і торакальний. Ми переконалися в тому, що результати цієї ще більш складної і важкої операції менш сприятливі.
Трансабдоминальную екстирпацію шлунка слід проводити через розріз по середній лінії від мечоподібного відростка до пупка. Рідко доводиться видаляти мечоподібний відросток або кілька продовжувати розріз вниз зліва від пупка. З усіх застосовуваних розрізів він найменш травматичний, а при сучасних способах знеболювання з застосуванням релаксантів - цілком достатній і зручний для виконання всіх необхідних деталей операції.
При резекції кардії, як при чисто кардіальним, так і при кардиоэзофагеальном раку, більш доцільним слід вважати трансторакальних доступ. Він створює для дій хірурга великий простір і незрівнянні зручності для виконання всіх необхідних маніпуляцій, що дозволяє провести операцію легше і на більш високому рівні абластики.
Торакотомія слід проводити по восьмому лівому межреберью, широко розкриваючи грудну стінку, а при екстирпації шлунку, продовжуючи розріз на черевну стінку у напрямку до пупка до середини лівого прямого м'яза.
Кілька слів необхідно сказати про рак дна шлунка. Як відомо, такий рак дуже важко розпізнається. Зазвичай він починає себе проявляти дуже пізно, коли хірургічне лікування його вже неможливо, або коли він розрісся вже настільки значно, що стає необхідним видалення всього шлунка. Широке впровадження в практику фіброгастроскопії дозволяє сподіватися, що злоякісні пухлини цієї локалізації будуть діагностуватися в ранніх стадіях. Тоді при вирішенні питання про характер та обсяг необхідної операції слід враховувати те, що регіонарними лімфатичними вузлами тут є вузли у великої кривизни і у воротах селезінки, які з упевненістю можуть бути видалені тільки разом з селезінкою.
