I. Чисто кардіальний рак, коли поразка не виходить за межі кардіальної частини, не поширюється ні на стравохід, ні на шлунок. Це дуже рідко зустрічається найменш поширене ураження. Нам довелося за весь час оперувати тільки 7 хворих, що мали такий рак.
II. Гастрокардіальний рак - пухлина захоплює кардіальну частину і поширюється на дистальні відділи шлунка, але на стравохід не переходить.
III. Кардиоэзофагеальный рак - пухлина захоплює кардіальну частину і прилеглий відділ стравоходу, але на дистальніше розташовані частини шлунка не поширюється.
IV. Гастроезофагеальний рак - пухлина, захоплюючи кардіальну частину, тією чи іншою мірою поширюється на стравохід і на дистальні відділи шлунка.
Ця класифікація [Русанов А. А., 1961] має дуже велике значення, оскільки кожний із зазначених видів ураження вимагає абсолютно особливого підходу щодо вибору методу операції, так і щодо хірургічного доступу.
При чисто кардіальних і кардиоэзофагеальных екзофітних пухлинах, тобто при таких, які зовсім не поширюються на розташовані дистальніше відділи шлунка, операція може бути обмежена резекцією кардіальної частини. При цьому може бути збережена не тільки дистальна частина шлунка, але і частина його по великій кривизні, починаючи від самого дна. З цієї частини формується трубка, яка анастомозируется з стравоходом. Така операція виконується при найбільш частої локалізації пухлини проксимальної - у малої кривизни кардіальної частини.
При такому ураженні збереження клаптя по великій кривизні з онкологічної точки зору не більш шкідливо, ніж збереження дистального відділу шлунка. Ця операція забезпечує повне видалення не тільки паракардиальной групи лімфатичних вузлів, але і групи вузлів, розташованих по ходу основного стовбура лівої шлункової артерії. Останнє необхідно у зв'язку з тим, що розвивається в кардіальним відділі пухлина може легко блокувати основні шляхи відтоку лімфи, і тоді вона буде направлятися до вузлів у лівої шлункової артерії.
Коли такі, що локалізуються у малої кривизни, пухлини розростаються вліво настільки, що збереження зазначеного клаптя робиться неможливим, як правило, вже неможливо зберегти і дистальний відділ, оскільки разом із зростанням в бік великої кривизни такі пухлини одночасно і більш інтенсивно ростуть і вздовж малої кривизни. На це вказує те, що найчастіше найбільший простір пухлина займає саме вздовж малої кривизни.
Коли пухлина виходить за межі кардіальної частини, відтік лімфи з вогнища ураження здійснюється тими шляхами, які залишилися вільними,- у вузли у дистальній частині шлунка, вузли по ходу селезінкової артерії. При цьому можливість метастазування в будь-яку групу вузлів, що збирають лімфу зі шлунка, робиться однаково реальної (рис. 12). Отже, при пухлинах, що виходять за межі кардіальної частини, якими є гастрокардиальные і гастроэзофагеальные раки, необхідно видалення всього шлунка. На жаль, не завжди тотальна гастроэктомия може вважатися дійсно радикальною операцією, оскільки при значному поширенні ступінь ймовірності ураження відвідних лімфатичних шляхів і відповідних вузлів більш висока, ніж ймовірність ураження віддалених ділянок шлункової стінки. Адже поширення пухлинних клітин відбувається по току лімфи, а отже, ракові клітини будуть насамперед перенесені в регіонарні вузли. І тільки вже потім, коли розвиваються метастази блокують прямі шляхи, починається просування клітин в інших напрямках, зокрема, у віддалені ділянки шлунка за внутристеночным шляхах.
