1. За пахвового шляху до переднім грудним лімфатичних вузлів і далі через пахвові, а іноді через підключичні вузли до надключичным. Однак суворої послідовності впадіння лімфатичних судин в певні групи пахвових вузлів немає, тому метастатичне ураження їх не відрізняється етапністю. Пахвовий колектор містить в середньому 10-25 вузлів, хоча деякі дослідники знаходили до 75 вузлів, розташованих у вигляді передньої, задньої і центральної (по ходу підключичної вени) груп. Ураження пахвових вузлів, що є першим бар'єром на шляху пухлинних клітин і комплексів, разом з током лімфи відцентрово спрямовуються від первинного вогнища, гістологічно підтверджується у 1/2 - 2/3 хворих на рак, які зазнали оперативного лікування (Димарський К. Ю. 1967).
Метастатическому поразки цього колектора сприяють розміри і терміни існування первинної пухлини, а також інфільтративний її характер. Менше значення має гістологічне будова, хоча при протоковых, слизових і медуллярных ракових пухлинах частота регіонарних метастазів нижче, ніж при інших морфологічних типах. Ураження пахвових вузлів розглядається як вирішальний фактор прогнозу при раку молочної залози.
2. За підключичного шляху (так званого транспекторальному) через товщу великий грудної м'язи безпосередньо до підключичної групі вузлів і интерпекторальному - між великою і малою грудними м'язами через лімфатичні вузли Роттера, розташовані там, до центральної групу пахвових вузлів або подключичным вузлів. Дренаж лімфи від молочної залози безпосередньо до подключичным вузлів відіграє роль одного з додаткових шляхів відтоку, анатомічно і функціонально тісно пов'язаний з головним пахвових шляхом. Ураження підключичних вузлів за рідкісним винятком відбувається при метастатичних зміни пахвового колектора і спостерігається приблизно у XU оперованих хворих. Тісні зв'язки підключичних вузлів з надключичными і шийними, можливість прямого поширення пухлини в венозний ток крові при інвазії цього колектора значно погіршують прогноз.
3. За парастернальному шляху до вузлів, розташованих по ходу внутрішніх грудних судин у футлярі між міжреберними м'язами і внутригрудний фасцією, переважно з першого по п'яте міжребер'я біля краю грудини. Кількість таких вузлів змінюється від 1-2 до 4-15 (зазвичай 3-8) з кожної сторони. Майже як правило, вузли виявляють у другому міжребер'ї (у 27,3% випадків), далі в порядку убування ідуть перше і третє міжребер'я. Дослідження, проведені в нашій клініці В. К. Селезньовим, показали, що відтік до ланцюжку парастернальных вузлів відбувається переважно з медіальних відділів залози, хоча окремі лімфатичні стовбури прободают грудну стінку на рівні пахвової западини. Відвідні лімфатичні судини парастернальных вузлів анастомозують з надключичными вузлами; лімфа, оттекающая від останніх, може вливатися безпосередньо у внутрішню яремну вену, грудної і правий лімфатичний проток. Частота ураження парастернальных вузлів метастазами раку при медіальної і центральної локалізації первинного вогнища становить, за нашими даними, 31,2%, тобто спостерігається майже у кожної третьої хворої (у тому числі у 8,9% оперованих з пухлинами цієї локалізації метастази виявлені тільки в парастернальных вузлах). Настільки висока частота метастазів пов'язана не тільки з існуванням прямої відтоку лімфи в напрямку до парастернальних зоні, але і з ретроградним її рухом, викликаним блокадою подмышечнотподключичного шляхи дренування. Передбачувана, а тим більше доведена можливість метастатичного ураження парастернальных лімфатичних вузлів в даний час враховується при проведенні лікування не менше, ніж зміни в подмышечно-подключичном колекторах (Холд С. А., Димарський К. Ю., 1975).
