4. За медиастинальному шляху, мабуть, тісно пов'язаному з парастернальным колектором. При цьому відвідні судини спрямовуються як безпосередньо від парастернальных вузлів, так і минаючи їх, від прободающих грудну стінку судин міжребер до вилочкової залозі, трахеобронхиальным і перибронхиальным вузлів (Селезньов В. К.).
5. За межреберному шляху до парастернальным вузлів і плеврі або по міжреберних судин до задньої групи міжреберних вузлів. Цей шлях поширення метастазів важко врахувати при складанні плану лікування, однак він важливий, оскільки так звані задні міжреберні вузли безпосередньо прилягають до тіл грудних хребців і, на думку деяких дослідників, мають лимфовенозные анастомози. Можливо також безпосереднє злиття задніх міжреберних лімфатичних судин з грудним протокою. Зазначені анатомічні обставини наводяться як одне з пояснень частоти метастатичного ураження плеври, легень і хребців при раку молочної залози.
6. По шкірних і підшкірним лімфатичних судинах до контралатеральным пахвових лімфатичних вузлів і молочній залозі. Цей шлях поширення пухлини, званий також перехресним, починає функціонувати при блокаді основних лімфатичних колекторів. Частота внутрішньошкірних лимфангитов і метастазів в шкірних клаптиках після мастектомії, а також ураження другий молочної залози пов'язані з існуванням зазначеного шляху відтоку, який слід враховувати при оцінці ступеня місцевого розповсюдження первинного пухлинного вогнища в одній з молочних залоз.
7. До додаткових шляхів відтоку від молочної залози, за якими можуть рухатися пухлинні елементи, відносять дренаж лімфи через мережу лімфатичних судин, розташованих підшкірно і субфасциально в подложечной області. Численні анастомози між цими судинами, що проходять через обидва листка піхви прямих м'язів живота, вливаються в лімфатичну мережу предбрюшинной клітковини і коронарної зв'язки печінки. На користь існування такого шляху говорить частота ураження печінки при розташуванні первинної пухлини в нижньому півколу залози, особливо у субмаммарной складці, при набряково-інфільтративних формах раку, а також численні патологоанатомічні підтвердження переважного обсіменіння діафрагмальної поверхні печінки і області, прилеглій до коронарної зв'язці.
8. Іншим додатковим шляхом відтоку, значення якого слід враховувати при блокаді основних лімфатичних колекторів, є дренаж по внутрикожным і підшкірним лімфатичних судинах черевної стінки по ходу внутрішніх і зовнішніх гілок аа. epigastrica superior et inferior у напрямку до забрюшинным і пахових лімфатичних вузлів, в черевну порожнину, яєчники. Метастатичне ураження цих органів черевної порожнини підтверджує існування такого маршруту дисемінації.
Підкреслюючи значення лімфогенного поширення пухлини з первинного вогнища раку молочної залозі, не можна не вказати ще раз на важливість бар'єрної функції лімфатичних колекторів, у всякому разі, безумовно, вираженої в початкових фазах поширення пухлини, а також на явно захисний характер процесів, що відбуваються в лімфатичних вузлах при попаданні в них пухлинних клітин. Експериментально та морфологічно показано загибель і руйнування значної кількості пухлинних елементів у результаті фагоцитозу ретикулярною тканиною вузла, під впливом активаторів плазміногену і ліпази, що виробляється лімфоцитами і надають ліполітичну дію на багаті жиром клітини пухлини. Упровадилися пухлинні елементи в результаті реактивної гіперплазії та синусового гістіоцитоз піддаються посиленому впливу різних кислот, фосфатів і дегидратазы, що містяться в лімфатичних вузлах.
