Морфологічна будова первинного вогнища відіграє певну роль у виборі лікувальних заходів. Правда, немає переконливих доказів підвищеної чутливості будь-яких гістологічних форм пухлини до променевої або хіміотерапії, за винятком деяких низкодифференцированных пухлин. Навпаки, ослизненные пухлини і папілярні раки слабо реагують на дію сучасних хіміотерапевтичних агентів. Можна погодитися з твердженнями про більш частому гематогенному (зокрема, в скелет) метастазуванні солідно-скиррозного раку, мабуть, швидше долає біологічний бар'єр лімфатичних вузлів. Нерідко відсутність метастазів у регіонарних колекторах при таких морфологічних формах пухлин присипляє пильність лікарів, які, відмовляючись від додаткової хіміотерапії, стикаються з великим гематогенним поширенням, що розвиваються в короткі терміни після мастектомії. Навпаки, високодиференційовані аденокарциноми відрізняються повільним перебігом і порівняльної рідкістю метастазування у віддалені органи.
Ступінь злоякісності в останні роки знову привернула до себе увагу як один з тестів, що характеризують біологічні властивості первинного раку молочної залози. Цей показник, як і статевий хроматин, швидше свідчить про ступінь диференціації пухлини, оскільки на великому матеріалі переконливо показана низька ступінь злоякісності при високодиференційованих пухлинах і висока злоякісність при низкодифференцированных залізистих, скиррозных і медуллярных гістологічних типах пухлин (Malinin, Lumb, 1977). Ряд ознак, таких, як вираженість тубулярної диференціювання ацінозних структур, урегульованість розмірів, форми і забарвлення ядер, частота мітозів (мітотичний індекс), оцінюються за бальною системою (від 3 до 10 балів). При визначенні ступеня злоякісності за Bloom, зроблений в нашій клініці у 372 хворих (Семиглазов В. Ф., 1970), встановлено, що при пухлинах, віднесених до I (низької) ступеня злоякісності, частота регіонарних поразок була в 1,5 рази менше, ніж при пухлинах III (високої) ступеня злоякісності, відповідно віддалені метастази зустрічалися в 24,6 і 54,9% випадків.
Сукупність темпу зростання, морфологічної структури та ступеня злоякісності дозволяють досить точно висловитися про сприятливому або, навпаки, обтяженому перебігу хвороби і підтвердити необхідність застосування всього комплексу лікувальних заходів.
Зміст статевого хроматину в клітинах пухлин в останні роки пов'язують з тій чи іншій ступенем злоякісності (у всякому разі воно має пряме відношення до диференціації пухлинної тканини). На існування кореляції між вмістом статевого хроматину (тобто залишків 21-ї пари ХХ-хромосом, підрахованих в 500 клітинах пухлини, забарвлених по Фельгену) і виживаністю вказують співробітники нашої клініки Я. К. Бавли і Е. Л. Нейштадт (1968). Так, при хроматинотрицательных пухлинах (виявлення статевого хроматину в 20% клітин) віддалені метастази виявлялися значно частіше, а загальна п'ятирічна виживаність була майже в 2 рази менше, ніж у хворих з хроматинположительной (наявність статевого хроматину більш ніж у 20% клітинах) характеристикою пухлин. На думку В. Ф. Семиглазова (1979), пухлини з низьким вмістом статевого хроматину не тільки частіше, ніж хроматинположительные, можуть бути віднесені до низкодифференцированным морфологічними формами, відрізняється агресивним зростанням, але і швидше метастазують по лімфатичних шляхах, мають схильність до раннього гематогенного, поширенню і, безумовно, прогностично менш сприятливі.
