Оцінка біологічних і анатомічних властивостей первинної пухлини в клінічній практиці складається з уявлень про розміри, морфологічній структурі, індексі злоякісності, зміст статевого хроматину і естроген-андрогенорецепторов, а головне - ураженні регіонарних лімфатичних вузлів метастазами раку.
Розмір пухлини має дуже важливе значення для розвитку реґіонарного та віддаленого метастазування. За нашими даними, при пухлинах Діаметром до 1 см метастази у віддалених органах при подальшому п'ятирічному спостереженні виявлено у 6% хворих, в той час як при пухлинах діаметром більше 5 см лімфогенні і гематогенні метастази розвивалися у 91,8% хворих. Vrousos та Boll а (1977) повідомляють, що п'ятирічне виживання при пухлинах, віднесених до Т1, склало 85% числа лікованих, при пухлинах, класифікованих до початку лікування як Т2, - 70%, а при ТЗ не перевищувало 40%. Розміри первинного вогнища зазвичай корелюють з частотою місцевих рецидивів в зоні операційного поля. Так, при пухлинах діаметром до 2 см (Т1) частота їх менше 1,7%, а при 5 см і більше - перевищує 10%. У зв'язку з цим при діаметрі пухлини більше 5 см більшість фахівців пропонують передопераційне опромінення для досягнення абластичності під час операції, а в післяопераційному періоді - додаткові хіміо - і гормональні лікувальні заходи. Великі пухлини, а тим більше ураження більшої частини або всієї молочної залози з виходом в навколишні тканини нерідко приводять до висновку про технічну та прогностичної недоцільність оперативних втручань. В той же час «мінімальні» (до 0,5-1 см) і навіть непальпируемые пухлини, мають мікроскопічні розміри, не настільки рідко супроводжуються метастатичним ураженням регіонарних лімфатичних вузлів. За нашими даними, у 15 з 91 хворий з пухлинами діаметром до 0,5 см виявлені метастази у пахвових вузлах (16,5%), причому у 8 з них первинний осередок був мікроскопічний. Таким чином, абсолютної кореляції між розмірами вогнища і поширенням пухлинного процесу немає, причому іноді при пухлинах мікроскопічних розмірів спостерігається швидка і універсальна генералізація, яка настає несподівано і є першим симптомом, на жаль, вже запущеної форми раку.
Клінічна форма пухлини. Розрізняють два основних види розвитку пухлин в тканині залози - вузловий (нодозный) і інфільтративний (локально - інфільтративний, дифузно - інфільтративний). Характер анатомічного росту певною мірою відображає біологічні властивості новоутворення. Так, вузлова форма властива головним чином повільно поточними формами раку і зустрічається частіше у осіб літнього і похилого віку, а інфільтративні форми розвиваються більш швидко і виявляються переважно у молодих хворих. Особливе місце займають бурхливо розвиваються так звані гострі (инфламматорные) форми раку, що нагадують бешихове запалення або мають вигляд маститу. Вони характеризуються гіперемією шкіри, набряком залози, болями, підвищенням температури тіла, раннім залученням в процес регіонарних лімфатичних вузлів і розвитком віддалених метастазів. Іноді зазначені симптоми псевдовоспаления мають вторинний характер, виникають в результаті блокади відвідних лімфатичних шляхів, уражених і закупорених метастазами, і розвиваються через багато місяців після порівняно повільного зростання первинного пухлинного вогнища. У цих випадках зазвичай застосовується термін «вторинна инфламмация».
При інфільтративних формах пухлини швидко настає велике місцеве поширення не тільки в глибину тканин залози, але і по лімфатичних судинах, шкірі і підшкірній клітковині. Розрізняють інфільтративно-набряклі, інфільтративно-лимфангитические і виразкові клінічні форми раку молочної залози. Особливе значення має виявлення в молочній залозі одночасно декількох вогнищ (мультицентрические форми), а також так званих дочірніх вузлів (сателітів), що представляють собою метастази, що розвинулися по ходу відвідних лімфатичних судин. Ще більш несприятливо розвиток внутрішньошкірних метастазів, як правило, свідчать про наявність пухлинних елементів вже за межами молочної залози, шкірних і підшкірних лімфатичних судинах грудної стінки. Більшість фахівців розцінюють метастази в шкірі (і внутрішньошкірної лімфангіт при инфламматорных формах) як одна з основних умов, які змушують утриматися від мастектомії і обмежитися консервативним лікуванням. Як розміри пухлини, так і клінічну форму беруть до уваги при обговоренні необхідності передопераційної променевої терапії і додаткових післяопераційних заходів, а також при вирішенні питання про доступність і доцільність оперативного втручання.
