Эстрогенорецепторы. Як випливає з наведених вище характеристик біологічної активності первинної пухлини, найважливішою властивістю живої пухлинної клітини є її здатність до нестримного поділу. Залишається неясним, що стимулює процес неухильного розмноження ракових клітин, який механізм, перемикаючий клітку нормальної тканини на шлях посиленого синтезу ДНК і мітозів. У той же час показано, що багато гормони грають істотну роль в процесі ділення, а при підведенні їх в період синтезу ДНК (фаза S клітинного циклу) можуть викликати генетичні дефекти, що порушують життєздатність клітини. Останнє відбувається при наявності в клітинах специфічних рецепторів (протеїни, що зв'язують як естрогенні, так і андрогенні гормони), що вступають у взаємодію з введеними ззовні гормональними препаратами. Білки - рецептори естрогенів, андрогенів чи прогестинів, розташовані на клітинній мембрані, утворюють з естрогеном або прогестероном рухливий комплекс, який викликає зміни в кінетиці РНК, активуючи системи інгібіції росту пухлини (Jensen, De Sombre, 1972). Эстрогенорецепторы у тканині раку молочної залози зустрічаються досить часто: за деякими даними, у 69% жінок до менопаузи та у 76% -у постменопаузі. Визначення гормонорецепторов в пухлинних клітинах дозволяє по-новому підійти до проблеми гормонотерапії, зокрема відмовитися від застосування фізіологічно активних гормональних препаратів, аблативных операцій на яєчниках, наднирковій залозі та гіпофізі і перейти до лікування синтетичними антиестрогенами (Stoll, 1977). Перші результати виявилися досить високими; клінічний ефект лікування підвищився більш ніж на 50%.
Ураження регіонарних лімфатичних вузлів повинно розглядатися як найважливіший фактор, що обумовлює характер лікувальних заходів. Проникнення пухлинних елементів в лімфатичні вузли, реакція на них, ймовірність подолання пухлиною захисних бар'єрів, з подальшою дисемінацією в організмі найбільш повно характеризують поширення процесу і клінічну ситуацію, що склалася перед початком лікувальних заходів. Так, за нашими даними, виявлення метастазів у трьох і більше регіонарних вузлах З,5 рази погіршує прогноз у порівнянні з ураженням одиночного пахвового сайту. Результати лікування значно знижуються при проростанні пухлиною капсули лімфатичного вузла і інвазії навколишньої клітковини.
З клінічної точки зору доцільно ділити хворих на наступні групи: а) без підтвердженого гістологічно ураження реґіонарних колекторів, б) з ізольованою метастазом, в) з ланцюжком уражених вузлів або метастазами відразу на декількох етапах лімфовідтоку (наприклад, в пахвових і підключичних, пахвових і парастернальных вузлах). Виявлення конгломерату метастатичних утворень, а також безперервна інвазія лімфатичних шляхів у вигляді ракового лімфангіта в багатьох випадках перешкоджає виконанню оперативного втручання.
Ураження лімфатичних вузлів метастазами, значно погіршуючи прогноз, змушує застосовувати весь комплекс як місцевих (оперативно-променевих), так і додаткових загальних (химиогормональных) лікувальних заходів.
