Впливу на шийку матки при дисфункціональних маткових кровотечах

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Як було зазначено раніше, клініцистам вже давно був відомий факт благотворного впливу подразнення шийки матки на дітородну і менструальну функцію, хоча механізм його представлявся не зовсім вірно.
Перше повідомлення такого роду відноситься до 1884 р., коли лікар з Ярославля В. Кашкаров опублікував в «Російській медицині» свої спостереження. У них повідомляється про припинення тривалого маточного ациклічного кровотечі у 19 жінок, яким були нанесені на шийку матки уколи скальпелем на глибину 1-2 див. В порядку контрольного дослідження аналогічна процедура була проведена й у 20 здорових жінок у період менструального кровотечі, і було знайдено, що у деяких з них спостерігалося зменшення кровоотделения. Вже тоді В. Кашкаров уклав, що механічне подразнення шийки матки впливає на величину маточного кровоотделения, зменшуючи його.
У наступні роки подібні повідомлення вже не були рідкістю. Так, аналіз клінічного матеріалу при спостереженні за жінками, які перенесли діатермокоагуляцію шийки матки з приводу псевдоэрозий, проведений Т. А. Кандиновой (1949), Л. Н. Старцевой (1949), Е. І. Лайзан (1957), показало нормалізацію менструальної функції у тих хворих, у яких до втручання були аномалії менструацій. Наприклад, Л. Н. Старцева повідомляє про нормалізації циклу у 63,7% жінок.
У зв'язку з спостерігалися змінами менструального циклу після діатермокоагуляції М. А. Пуговишникова (1954) провела кількісне визначення прегнандіолу до та після діатермокоагуляції шийки. Виявилося, що з 14 жінок у 11 наступило збільшення прегнандіолу в перші і другі добу після процедури, причому у деяких хворих спостерігалося збільшення в 7-12 раз. Кількісне ж дослідження естрогенів, вироблене одночасно, не виявило яких-небудь закономірних змін.
Вплив діатермокоагуляції на менструальний цикл вивчали Bremond, Bremond (1955) і Russo, Vis-chi (1961). Перші знайшли, що якщо коагуляція проведена перед овуляцією (9-11-й дні циклу), то спостерігається вкорочення циклу, а якщо після овуляції - цикл подовжується. На думку авторів, це пояснюється, з одного боку, тим, що коагуляція прискорює овуляцію, а з іншого - пролонгирующим її дією на жовте тіло. Другі дослідники знайшли аналогічні зміни і відзначили факт деякого посилення менструального кровоотделения. Bickenbach, Doring, Hosfeld (1960) також виявили, що якщо коагуляцію зробити до 9-го дня циклу, то передчасна менструація не настає. Тим самим підкреслюється можливість впливу подразнення шийки матки на овуляцію тільки за умови наявного вже зрілого фолікула. Ці дані були підтверджені одночасним дослідженням прегнандіолу.
У 1952 р. Я. С. Кленицкий повідомив про цікавий факт, полягає в тому, що у жінок, які поступали в стаціонар з приводу дисфункціональної маткової кровотечі, простий огляд і протирання тупферами піхви для видалення крові нерідко призводили до зупинки кровотечі. Це явище пов'язувалося з впливом обстановки стаціонару, зміною у зв'язку з цим вищої нервової діяльності, хоча насправді ефект повинен бути віднесений за рахунок механічного подразнення шийки матки її енергійним протиранням. У 1960 р. Р. Ф. Логінів і М. А. Рза-Кулієва спостерігали подібне ж явище при кровотечах у жінок, які мають фіброміому матки. У 1961 р. В. В. Слоницкий навів великий матеріал, що показує позитивний вплив обприскування шийки матки хлоретілом при лікуванні жінок з дисфункціональними матковими кровотечами, хоча пояснення цьому факту не дав.
Наведені дані ряду клініцистів показали високу ефективність відносно процесу овуляції різних впливів, доданих до шийці матки, але механізм цих позитивних результатів не зв'язувався з порушенням шийково-гіпоталамо-гіпофізарного рефлексу. Нижче наводяться роботи, в яких наслідки роздратування шийки матки розглядалися з позицій сучасних уявлень про роль імпульсації з шийки матки.