Серед хворих ексудативними плевритом переважають особи у віці 20-25 років. Крива захворюваності плевриту дає два підйому: навесні та восени.
Клінічна картина. Для початку выпотного П. також характерні плевральні болю. В основі болю лежить той же патологічний процес, що і при сухому П., різниця полягає лише в ступені ексудативної реакції. Клінічно передбачити, в яких випадках сухий плеврит перейде в ексудативний, дуже важко. Для починаються выпотных П. характерна більш висока температура (до 39,0-39,5°), рідко зустрічається при сухих П. По мірі накопичення випоту і роз'єднання листків плеври біль у боці слабшають, а потім зовсім припиняються.
Кашель (див.) є раннім і постійним симптомом ексудативних плевритів: частіше кашель сухий, але може набувати коклюшеподобний характер при тиску збільшених лімфатичних вузлів (бронхоадениты) на блукаючий нерв. По мірі накопичення випоту кашель зменшується, але наростає задишка (див.).
Велика задишка при незначному випоті обумовлена інтоксикацією. Накопичення масивного ексудату (більше 500 мл), який спричинює зміщення органів середостіння, що значно ускладнює умови дихання. Розвивається важка задишка, іноді загрожує життю хворого.
При ексудативних плевритах виникають порушення діяльності серця. Рано з'являється тахікардія (див.). Зміщення органів середостіння плевральним випотом супроводжується набуханням шийних вен, утрудненням припливу крові до серця.
При плевриті нерідко розвиваються функціональні порушення в регуляції обмінних процесів. Перекручується водно-сольовий обмін, відбувається затримка в організмі води і кухонної солі. Добовий діурез зменшується до 200-300 мл. Розвиваються гіпопротеїнемія і гіперглобулінемія, порушується діяльність ферментних систем, знижується інтенсивність окислювальних процесів, погіршується обмін вітамінів, розвивається гіпофункція надниркових залоз і т. д. Найбільша ступінь біохімічних порушень спостерігається при туберкульозі плеври, емпієма і пиопневмотораксе.
Зміни периферичної крові самостійного значення при П. не мають. РОЕ зазвичай прискорена до 40-60 мм / год. Відзначається лейкопенія з нейтропенією і эозинопенией.
Розпізнавання вже невеликого випоту (приблизно 300 мл) можливо за допомогою рентгенологічного (латероскопического) і цілеспрямованого перкуторного дослідження. Порівнюючи розташування нижньої межі легкого у вертикальному і горизонтальному положенні хворого, В. X. Василенко (1926) встановив, що зміщення при цьому перкуторной кордону хоча б на один поперечний палець вказує на наявність в плевральній порожнині вільного випоту.
Швидкість накопичення випоту різна: у молодих людей цей процес завершується протягом декількох годин або днів, а у літніх людей ексудат накопичується повільно і рідко досягає великих розмірів. Плевральний ексудат накопичується насамперед у реберно-діафрагмальних, реберно-медіастинальних і медиастино-діафрагмальних синусах.
Негативне внутрішньоплеврально тиск і ретрактильная здатність легень створюють умови для своєрідного розташування верхньої межі ексудату у вигляді параболічної лінії Елліса - Дамуазо - Соколова. Вона прямує від хребта назовні і догори до задньої пахвової лінії, а потім опускається вниз до серединно-ключичній лінії. Таким чином, найвищого розташування ексудат досягає по задній пахвовій лінії.
Туберкульозний плеврит. Туберкульозна інфекція може вражати субплевральные лімфатичні вузли: осідаючи в них, мікобактерії туберкульозу частково замуровувати і гинуть, частково ж, зберігаючи свою вірулентність, поширюються по лімфатичних шляхах і викликають субплевральные кіркові лімфангіти або ексудативні плеврити. Лімфогенні П. клінічно протікають доброякісно. Можливий гематогенний занос туберкульозної інфекції в плевральну порожнину з розвитком на плеврі туберкульозних горбків. Вихідним осередком є активний туберкульозний процес в прикореневих лімфатичних вузлах. Гематогенні П. протікають більш важко. Контактний шлях поширення інфекції (рис. 4) виникає при активному залозисто-медиастинальном туберкульоз з ураженням вісцеральної плеври і незрівнянно рідше при субплевральной локалізації казеозної пневмонії.
Клінічно плеврит туберкульозної етіології проявляється у вигляді серозних, серозно-фібринозних або значно рідше геморагічних та гнійних ексудативних П. Температурні криві при туберкульозних плевритах різноманітні. Періоду наростання ексудату відповідає зазвичай більш висока температура тіла з невеликими (близько 1°) добовими коливаннями. До початку третього тижня температура літично знижується. Іноді швидке розсмоктування ексудату супроводжується значним підвищенням температури з великими добовими коливаннями (всмоктування білка). Загальний стан хворих зберігається задовільним. Іноді на ґрунті туберкульозної інтоксикації розвиваються нестійкість настрою, психічна пригніченість, млявість, апатія, наростаюча слабкість, нічні поти, прогресуюче схуднення. У гострій фазі плевральної ексудації відзначаються лейкопенія з відносним еозинофілією і лімфоцитозом, прискорення ШОЕ до 45-50 мм на годину. У важких випадках відзначається схильність до гіпохромної анемії, невеликого нейтрофильному лейкоцитозу зі зрушенням вліво і більш значного прискорення РОЕ.
Перехід серозних туберкульозних плевритів у гнійні може статися у літніх і ослаблених хворих при прогресуючому перебігу гематогенно дисемінованого або фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів. Гній буває стерильним, а іноді в ньому виявляються мікобактерії туберкульозу.
Ревматичний плеврит частіше розвивається у дітей і підлітків з важкими формами ревматичного панкардита. По суті ревматичний П. відноситься до ревматичним полисерозитам, самостійного клінічного значення не має, відрізняється доброякісним перебігом.
Пара - і метапневмонический плеврит обумовлений залученням плеври в зону пневмонічної інфільтрації. Парапневмонические (синпневмонические) П. розвиваються в розпал пневмонії, особливо часто в ранньому дитячому віці, у вигляді реактивного запалення плеври (при цьому гній частіше стерильний і всмоктується в міру ліквідації пневмонії) або у зв'язку з проривом субплеврального гнійного вогнища. Метапневмонические (постпневмонические) плеврити розвиваються незабаром після кризи і, як правило, набувають значення самостійного захворювання. Вони супроводжуються високою температурою та іншими характерними Клінічними ознаками емпієми плеври (див. нижче Гнійний плеврит).
Ексудативний плеврит при колагенозах самостійного клінічного значення не має. Перебіг тривалий з схильністю до рецидивів. Діагностичні критерії: сильне схуднення без певної причини, еритематозні висипи, особливо на обличчі, збільшення лімфатичних вузлів, зміни у вмісті білка та білкових фракцій у сироватці крові і т. д.; крім того, слід зазначити, що колагенози розвиваються переважно у жінок.
Ексудативний плеврит при эмболических інфарктах легкого розвивається внаслідок залучення в реактивний запальний процес вісцерального листка плеври з утворенням спочатку фібринозних накладень, а потім серозно-фібринозного та серозно-геморагічного випоту; Такий плеврит нерідко є єдиною ознакою приховано протікають флеботромбозів і тромбофлебіту (симптом Ст. Ст. Черкас).
Ексудативний плеврит при злоякісних новоутвореннях зустрічається нерідко. Вирішальне значення в патогенезі цих экссудаций має порушення проникності кровоносних і лімфатичних судин легень і плеври, а також розлади крово - і лімфообігу в з блокуванням лімфатичних вузлів метастазами.
При рідко зустрічається первинному раку плеври (мезотеліома) спочатку відбуваються обсіменіння та інфільтрація пухлинними клітинами парієтального листка плеври, втрачає свою фізіологічну здатність до всмоктування рідини. При цих умовах на початку хвороби відбувається накопичення великої кількості ексудату. Пізніше внаслідок ураження вісцерального листка плеври ексудація поступово зменшується, а з часом припиняється зовсім.
Провідними клінічними симптомами плевриту при мезотеліомах є постійні і різкі болі в грудній клітці, які не зменшуються при накопиченні випоту. Ексудат найчастіше геморагічного характеру, двосторонній, швидко накопичується. Температура тіла зазвичай нормальна.
Незрівнянно частіше спостерігаються ракові плеврити вторинного походження. Найбільш ранніми і постійними ознаками їх є сухий (надсадний) кашель, задишка та біль у грудях. Приєднання вторинної інфекції та виникнення пневмонічної інфільтрації, нерідко з абсцедуванням, супроводжується температурною реакцією хвилеподібного характеру з нейтрофільним лейкоцитозом і різким прискоренням ШОЕ.
Ексудативні П. при саркомі або лімфогранулематозі лімфатичних вузлів середостіння відрізняються швидким накопиченням геморагічного випоту, появою симптомів здавлення органів середостіння.
Гнійний плеврит - див. нижче.
