Пухлини. В бронхах розвиваються як доброякісні, так і злоякісні пухлини. До злоякісних відносяться різні форми бронхогенного раку легенів (див. Легені). Доброякісні пухлини представлені головним чином аденоми. Інші різновиди доброякісних пухлин - хондромы, лейоміоми та ін. - зустрічаються дуже рідко і деякі з них (хондромы), ймовірно, належать до гамартомам, а не до істинних пухлин. Доброякісні пухлини зустрічаються рідше злоякісних і складають приблизно 5-10% від загальних пухлинних захворювань бронхів і легенів. Прижиттєво вони розпізнаються завдяки застосуванню бронхоскопії у поєднанні з біопсією в 99% випадків.
Патологічна анатомія. Аденоми бронхів являють собою вузли округлої форми з середньою діам. 2-2,5 см. Аденоми великих розмірів - рідкість. Аденоми Б., на відміну від раку Б., спостерігаються у людей молодого віку і будь-якої різниці у частоті їх виникнення у чоловіків і жінок не відзначається. Переважна локалізація аденом - нижньодольової і головний Б. правого легкого. Напрямок росту пухлини головним чином эндобронхиальное, що визначає клінічний перебіг - обтурація просвіту бронха з її наслідками: ателектаз, хронічна гнійна пневмонія з абсцесами, бронхоектазами, пневмосклерозом. При екстра-бронхіальному і внутрилегочном зростання захворювання протягом довгого часу залишається безсимптомним. Поверхня аденом гладка, колір на розрізі білувато - або сірувато-рожевий. Некрози відсутні.
З точки зору микроморфологии термін «аденома бронхів» - збірний, що включає пухлини різноманітного будови і клітинного складу, тому в літературі існує більше 30 синонімів на позначення їх. Найбільш частим варіантом є аденома карціноідного типу (або так званий карціноід Б.). Ототожнення цього різновиду з карциноидами (див.) кишечника обумовлено морфологічною подібністю з останніми. Аденома карціноідного типу складається з клітин різної величини, здебільшого дрібних, з ніжною дрібнозернистою цитоплазмою, в якій при імпрегнації сріблом виявляється аргирофильная зернистість, аналогічна такий у клітинах типових карциноидов. Клітини згруповані в поля, тяжі і острівці, розділені фіброзними прошарками з характерною угрупованням клітин навколо тонкостінних судинних синусоидов і нагадують ацинарные і залозисті структури. Зрідка зустрічаються мітози. Велика кількість судин у місці виникнення пухлини визначає її схильність до геморагій. Поверхня пухлини покрита циліндричним або тонким шаром метапластического плоского епітелію на базальній мембрані. З підлягає стінкою бронха вона зазвичай міцно пов'язана і в ряді випадків проникає глибоко в стінку Б. і навіть в перибронхиальную тканина. У тканину аденоми нерідко включені частинки кісткової тканини, механізм утворення якого залишається нез'ясованим (можливі кісткова трансформація капсули, просочування тканини мукопротеидами з подальшим обызвествлением і осифікацією). Передбачається, що в аденомах бронхів карціноідного типу, як і в карциноидах кишечника, міститься серотонін; відзначається високий вміст цинку, властиве инсулярному органу. За деякими даними, екстракт карциноидов Б. викликає спастичний ефект. Ці пухлини можуть супроводжуватися вегетативними порушеннями, запамороченнями, почуттям жару, астматоидными нападами, алергічними дерматопатиями та ін.
Менш часто зустрічається різновидом аденом бронхів є цилиндрома (див.) і мукокистозная аденома. Гістологічно остання складається з залізистих трубок і кіст, вистелених циліндричним епітелієм і містить ацидофільні гомогенні маси, окрашивающиеся муцикармином.
У питанні про гистогенезе аденом бронхів немає повної ясності. Джерелом аденом карціноідного типу вважають особливі аргентофильные клітини слизової оболонки, що мають відношення до хеморецепторам, що пояснює ряд гістохімічних властивостей цих пухлин та функціональні порушення, що спостерігаються при них.
Іншим джерелом аденом вважають ембріональний прикордонний епітелій слизової оболонки Б., епітелій протоків і слизових залоз.
Метастазів, як правило, аденоми бронхів не дають (за поодинокими винятками), хоча вузлики і клітини епітелію можуть виявлятися у найближчих лімфатичних вузлах.
Типової клінічної картини аденоми Б. не мають, хоча в літературі існує поняття про «синдромі аденоми», для якого характерні молодий вік хворих, повторні кровохаркання свіжою кров'ю без домішки гною, явища бронхостеноза, тривалий перебіг.
Лікування доброякісних пухлин бронхів хірургічне (див. Легені).
См. також Бронхіальний свищ, Бронхіт, Бронхоаденіт, Бронхоектатична хвороба.
