Є загальновизнаним, що лікування хворих з хворобою Крона завжди має бути спочатку консервативним, хоча дієтичні обмеження та медикаментозні засоби не можуть привести до одужання хворих. Навіть у разі позитивного вирішення питання про хірургічне втручання, в процесі передопераційної підготовки зазвичай слід проводити курс комплексної терапії, що включає седативні препарати, вітаміни і інші засоби.
Консервативне лікування застосовується у всіх випадках так званого гострого ілеїт, у хворих без ускладнень, при дифузних еюноілеітах до появи ознак кишкової непрохідності, нагноєння або кровотечі. Крім того, показаннями до такої терапії є випадки з симптомами ураження інших органів і систем (артральгии, анемія та ін), а також рецидивуючі форми після операції, що протікають без ускладнень.
При відсутності ефекту від проведеної терапії, при наростаючих місцевих зміни в кишечнику, прогресуюче виснаження, а також прояві ускладнень доводиться вдаватися до операції. Остання не проводиться при ранніх проявах хвороби Крона. Видалення великих відрізків кишки неминуче призводить до тяжких порушень всмоктування і засвоєння основних харчових речовин. У багатьох випадках одночасне призначення дієти і медикаментозних засобів, дозволяє протягом тривалого часу не вдаватися до оперативного втручання.
В періоді загострення всім хворим з вираженою загальною інтоксикацією й підвищенням температури слід рекомендувати постільний режим. При поліпшенні стану фізична активність хворих може збільшуватися залежно від динаміки маси тіла, показників крові, біохімічних зрушень. Зазвичай хворим рекомендується денний відпочинок протягом 1,5 - 2 годин.
Дієтичні рекомендації мають на меті зменшити болі в животі і усунути проноси. Ця задача досягається винятком грубою, погано обробленої їжі, а також продуктів, що збуджують перистальтическую активність кишечника: алкоголю, кави, холодних напоїв, дуже гарячої їжі. Слід утримуватися від свіжих фруктів, яблучного і сливового соку, що володіють послабляющими властивостями. Необхідно завжди рахуватися з вказівками хворих на непереносимість певних харчових продуктів. У зв'язку з анорексією, порушеннями всмоктування і проносами хворі, як правило, втрачають у вазі, тому одним з важливих принципів складання дієти є включення продуктів, збуджують апетит, багатих білком і досить калорійних. У випадку зі стеатореєю різко обмежуються жири. При непереносимості молока воно повністю виключається з раціону. Продукти, багаті клітковиною, необхідно обмежено включати в дієту хворих з хворобою Крона. У періоди загострення харчування має бути дробовим, але висококалорійним, що досягається додаванням в меню яєчного білка, сиру, вареного м'яса, курки і т. д.
У багатьох випадках з тривалим, хронічним перебігом має місце депресія, психічна неврівноваженість, які вимагають призначення фармакологічних засобів - транквілізаторів, седативних препаратів на тлі систематичних бесід лікаря про сутність і характер захворювання, яким страждає хворий. Лікар повинен наполегливо боротися з появою відчуття безвиході хвороби.
Для лікування проносів використовуються антихолінергічні речовини (холінолітики), які призначаються за 15-30 хвилин до їжі. При підозрі на кишкову непрохідність вони категорично протипоказані. Іноді прийом кодеїну в досить високій дозі (30-60 мг на прийом) зменшує пронос. При переймоподібних болю в животі, крім холінолітиків, безсумнівно, ефективні настоянка беладони, тепло (грілка). Болі постійного характеру зазвичай обумовлені запальними змінами стінки кишки і вимагають активної протизапальної терапії.
Антибактеріальні препарати слід призначати хворим з підвищенням температури, норицями, тріщинами, виразками кишки, з підозрою на нагноєння гранульом. Більшість дослідників пропонує використовувати сульфаніламіди (краще всього салазопирин), так як антибіотики (особливо тетрациклін) широкого спектру дії частіше призводять до кишковому дисбактеріозу. Салазопирин призначається курсами кілька разів в день в сумарній дозі 2-4 р. У хворих з хворобою Крона, ускладнена залізодефіцитною анемією, показані препарати заліза, краще переносяться парентеральні форми - фербитол, имферон, феррум-лек, або сірчанокисле залізо per os (феррокаль). В окремих випадках вдаються до процедури переливання крові. При гиперхромных макроцитарних формах анемії, пов'язаних з ураженням клубової кишки, зазвичай використовують вітамін В12 і фолієву кислоту в загальноприйнятих дозах.
При довготривалих, сильних проносах нерідко виникають електролітні порушення, найчастіше у зв'язку з втратами калію і кальцію, які потребують лікарської корекції.
В останні роки піддається критичній оцінці питання про ефективність стероїдної терапії при хворобі Крона (Eisenstadt, 1965; Jones і Lennard-Jones, 1966; Fielding і Cooke, 1969). Всі дослідники відзначають безпосередній успіх при призначенні стероїдних гормонів: поліпшується самопочуття, зменшуються болі в животі і проноси. За даними Fielding і Cooke (1969), серед 124 хворих, які отримували глюкокортикоїди і АКТГ через 6 місяців після початку лікування у 16% симптоми захворювання були усунені, у 60% - мало місце покращення, у 24% - ефект був відсутній. Однак віддалені спостереження свідчили про те, що серед хворих, які лікувалися стероїдними гормонами, в 2 рази частіше доводилося вдаватися до оперативного втручання, а смертність була в 2 рази вище, ніж у контрольній групі, яка не отримувала цих препаратів. Jones та ін (1966, 1968) вважають, що призначення стероїдних гормонів доцільно тільки при дифузних поширених ураженнях тонкої кишки, а також у випадках рецидиву після резекції кишечника.
Bockus (1964) приєднується до думки Bargen, який вважав за доцільне призначати стероїди в тих випадках, коли хвороба Крона супроводжується поліартритом, піодермію, увеитом та іншими позакишкові змінами органів і систем. Мабуть, гормональна терапія лише пригнічує активність патологічного процесу, але не усуває її повністю.
При ураженнях товстої кишки (илеоколиты) ефект гормональної терапії залежить від того, наскільки клінічні прояви обумовлені запальними змінами слизової її оболонки або кишковою непрохідністю та вторинною інфекцією. Гостро протікають форми легше піддаються лікуванню стероїдними гормонами. Місцеве застосування останніх при ураженнях прямої кишки і ануса особливо виправдано. В цілому стероїдні гормони отримують стриману оцінку в якості засобів терапії гранульоматозного коліту (Takunde і Patankar, 1969). При хворобі Крона стероїдні гормони призначають в менших, ніж при неспецифічному виразковому коліті, дозах, зазвичай за 5-10-30 мг в день, довгостроково, з поступовим зниженням дози і підтримуючою терапією протягом року або більше. Хворі, що довгостроково одержували стероїдні гормони і піддаються надалі хірургічного втручання, вимагають введення кортизону під час операції і в післяопераційному періоді.
Очевидно, слід утримуватися від широкого призначення гормональної терапії всім хворим із хворобою Крона без спеціальних показань.
У деяких хворих з успіхом була застосована рентгенотерапія (Bargen, 1957). Bockus (1964) вважає її показаної при рецидивуючих формах захворювання після резекції кишечника, при неможливості проведення повторних операцій, при надзвичайно поширених ураженнях тонкої кишки, при гастро-дуоденальних ураженнях, що потребують гастро-еюностомии, для придушення активності обкладальних клітин з метою профілактики пептичної виразки анастомозу, а також при початкових, ранніх стадіях хвороби Крона. В 1/3 випадків настає поліпшення, підтверджений рентгенологічними даними. Рентгенотерапія повинна проводитися короткими повторними курсами, секторально, зазвичай в дозах 100-150р на один сеанс. Цей вид лікування не рекомендується при довгостроково існуючих, далеко зайшли формах хвороби Крона, а також молодим жінкам.
Нещодавно Jones та ін (1969) простежили зворотну динаміку рентгенологічних симптомів під впливом успішної консервативної терапії у хворих з ураженням товстої кишки. Однак у переважній більшості випадків на певних етапах розвитку захворювання, особливо при появі ускладнень, доводиться вдаватися до оперативного втручання в тому або іншому обсязі.
