Пульсіонние дивертикули частіше зустрічаються в шийному відділі стравоходу (так звані ценкеровские дивертикули). Вони утворюються частіше у чоловіків після 50 років безпосередньо над жомом стравоходу в так званих лаймеровском трикутному просторі, де стінка стравоходу слабкіше; розташовані на задній стінці стравоходу трохи вбік, вліво, величина їх коливається від 0,5 до 12 см в діаметрі. З П. дивертикули повідомляються або вузьким або широким щілиноподібні або круглим ходом. По мірі зростання дивертикула збоку на шиї з'являється припухлість, збільшується в моменти його переповнення. Можливо хронічне запалення слизової оболонки дивертикула, яка місцями покривається виразками.
Спочатку ознаки ценкеровского дивертикула незначні - рясне виділення слини, відчуття подразнення і сухості в горлі при отхаркивании значної кількості мокротиння, постійний кашель, нерідко закінчується блювотою.
Пізніше, часто через багато років, з'являється утруднення при ковтанні. У більш пізніх стадіях дивертикул, переполнившись, здавлює стравохід. Хворі починають реготати, робити блювотні рухи та відригувати затрималися в дивертикулі харчові маси, натискаючи на нього рукою. Дивертикул при цьому спорожняється, і хворий отримує можливість знову вільно ковтати. У хворих з'являються смердючий запах з рота і ряд диспептичних явищ. Можна бачити пухлина, що заповнює надключичну ямку на одній стороні шиї (рис. 5). Чути своєрідні звуки переливання рідини в дивертикулі.
При перкусії порожнього дивертикула чути тимпанічний звук, переповненого - тупий звук. Високий тимпаніт над дивертикулом, опустившимся у верхній відділ грудної клітини, може навести на думку про каверні. При езофагоскопа видно поперечна щілина, що відкривається при глибокому вдиху у вигляді розетки або воронки.
Запальний процес зі стінок дивертикула поширюється на сусідні тканини, викликаючи зрощення; з'являються болі, иррадиирующие в шию, потилицю, груди і т. д. Хворі худнуть, слабшають і гинуть при явищах занепаду сил або у зв'язку з перфорацією дивертикула.
Лікування - операція, по можливості рання. При виснаженні і слабкості рекомендується накласти шлунковий свищ для живлення і тільки потім видаляти дивертикул. Найбільш вірний спосіб - висікти мішок біля самої шийки і ретельно накласти двоповерховий шов на рану стравоходу (рис. 6). Післяопераційна летальність до введення в практику антибіотиків не перевищувала 8-10% [Гаккер, Лотейссен (V. Hacker, G. Lotheissen)]в даний час операція стала ще більш безпечною.
Дивертикули інших відділів стравоходу рідкісні, зустрічаються частіше у чоловіків старше 40 років, бувають різної величини і форми. Дивертикули над діафрагмою називають эпифренальными, на відміну від эпибронхиальных, які перебувають на місці перехрещення з лівим бронхом. Симптоми виявляються, коли дивертикул досягає значних розмірів. Хворі скаржаться переважно на серцебиття, нестача повітря,
зникаючі негайно після блювоти, менше - на дисфагію. В основі діагностики - рентгенологічне дослідження.
Лікування - видалення дивертикула або резекція стравоходу з стравохідно-шлунковим анастомозом. З успіхом застосований при дивертикулах П. метод пластики клаптем з діафрагми (див. Кардіоспазм). Консервативні заходи зберегли значення лише як засіб передопераційної підготовки, у виснажених хворих, при вторинному езофагіт і т. д.
Тракційні дивертикули пов'язані з запальними змінами околопищеводных лімфатичних вузлів. Останні, сморщиваясь, постійно тягнуть стінку стравоходу назовні. У верхівці таких дивертикулів слизова оболонка замінена рубцем. Розташовуються вони на передній або бічній стінці, частіше на рівні біфуркації. Повідомлення з П. широке, довгасто-овальне, 6-8 см в поперечнику. Спостерігаються тракційні дивертикули, частіше у людей старше 30 років. Симптоми в більшості випадків відсутні. Наявні болі можуть залежати від запального процесу в стінці дивертикула або в лімфатичному вузлі.
Розпізнавання рентгенологічне. Зондування слід уникати, так як описано випадки прориву тракційного дивертикула зондом. Лікування консервативне; направлено при незакончившемся запальному процесі в лімфатичних вузлах на його ліквідацію, при зарубцевавшемся вогнищі - на усунення спазму стравоходу і явищ езофагіту. При застряванні чужорідного тіла або затримці харчових мас в дивертикулі слід витягнути застряглий предмет через эзофагоскоп або видалити струменем рідини затрималися їжу. Повторним промиванням можливо усунути хронічні запалення стінок дивертикула. При прориві дивертикула в сусідні органи виникають вкрай небезпечні ускладнення, які потребують термінового оперативного втручання.
Рис. 5. Вид шиї при великому ценкеровском дивертикулі.
Рис. 6. Висічення дивертикула з подальшим швом птахівника: 1 - дивертикул; 2-лінія видалення дивертикула; 3 - зонд; 4 - просвіт стравоходу; 5 - щитоподібна залоза; 6 - трахея.
