Під дуоденальним стазом розуміється порушення моторної і евакуаторної діяльності дванадцятипалої кишки різної етіології, що веде до затримки (стазу) її вмісту. При дискінезіях порушуються координація і послідовність рухів дванадцятипалої кишки, але затримка (стаз) її вмісту не є обов'язковою.
Етіологія та патогенез. Гостре порушення прохідності дванадцятипалої кишки пов'язано з попаданням в неї великих жовчних каменів, здавленням дванадцятипалої кишки верхньої брижової артерії, аневризмою черевної аорти.
Механічні причини розвитку хронічного дуодеостазу, який спостерігається значно частіше гострого, мають менше значення. Вони можуть бути вродженими (аномалії розвитку) або набутими. Серед механічних причин розвитку хронічного дуодеостазу надається певне значення здавлення дванадцятипалої кишки верхньої брижової артерії, яка може проявитися в будь-який час (Mansberger з співавт., 1968) при порушенні функції органу.
Найбільш частим етіологічним фактором при хронічних дуоденостазах є функціональне порушення моторної діяльності дванадцятипалої кишки. Остання, як відомо, пов'язана з діяльністю вегетативної нервової системи, так і з интрамуральным нервовим апаратом самої кишки. Хронічне порушення прохідності дванадцятипалої кишки зустрічається як самостійне захворювання досить рідко. Частіше дане патологічний стан супроводжує іншим захворюванням органів травлення (виразкова хвороба, захворювання жовчовивідних шляхів, панкреатит або перенесені операції на шлунку). Механізм розвитку дуодеостазу в подібних випадках пов'язаний з дистрофічними змінами в интрамуральном нервовому апараті дванадцятипалої кишки. Можливо, що останні обумовлені тривалими рефлекторними впливами негативного характеру з боку патологічно змінених органів травлення. За даними А. П. Мірзаєва (1970), хронічний дуодеостаз, обумовлений не механічними причинами, зустрічається в шість разів частіше, ніж при наявності механічної перешкоди в дванадцятипалої кишці.
Отже, дуодеостаз - поліетіологічне захворювання. Механічне перешкоду дванадцятипалої кишки, що має істотне значення для розвитку гострого порушення прохідності кишки, грає в етіології хронічного дуодеостазу меншу роль. Останній може бути як основним (рідше), так і супутнім (частіше) захворюванням. Найбільш ймовірно, що освіта хронічного дуодеостазу пов'язане з розладом вегетативної іннервації або ж з дистрофічними змінами інтрамурального нервового апарату дванадцятипалої кишки. Істотне значення при цьому можуть мати негативні рефлекторні впливу з патологічно змінених органів травлення: шлунка, жовчних шляхів, підшлункової залози.
Клінічна симптоматика. Діагноз. Розвиток гострої непрохідності дванадцятипалої кишки йде дуже швидко (години!) і супроводжується бурхливою клінічною картиною (різкі болі у верхній половині живота і пупкової області, часта блювота, здуття живота, колаптоїдний стан).
Клінічна картина хронічного дуодеостазу різноманітна. Особливості симптоматики залежать від тривалості захворювання, наявності патологічних процесів в суміжних органах, патогістологічних змін у слизовій оболонці дванадцятипалої кишки (хронічних дуоденитов). Нарешті, протягом хронічного порушення прохідності дванадцятипалої кишки, як і інших хронічних захворювань, що характеризується фазами загострення і ремісії, які відрізняються один від одного вираженістю і проявом окремих симптомів.
Для фази загострення хронічного дуодеостазу характерна наступна тріада: біль, нудота і блювота. Болі в більшості випадків не пов'язані з прийомом їжі. Вони не мають (на відміну від болів при виразковій хворобі) чіткої локалізації, найбільш інтенсивні в правому підребер'ї і в подложечной області. Нерідко болі носять характер нападів з наростаючою інтенсивністю. Треба думати, що виникнення болів обумовлено двома причинами: розтягуванням дванадцятипалої кишки вмістом і сильною її перистальтикою. Певне значення має також і рефлекторний спазм воротаря (А. Д. Єфремов і К. Д. Еріставі, 1969). Аналогічні приступообразні болі можуть виникати і при відсутності дуодеостазу при дискінезіях кишки. Нудота при дуоденостазах часто буває постійною, тривалою і тому особливо болісною. Блювота буває по кілька разів на день, нерідко безпосередньо після їди або незалежно від неї. У блювотних масах, як правило, є домішка жовчі. У зв'язку з цим відразу ж після блювоти або під час її хворі відчувають гіркий смак у роті. Після блювання спостерігається короткочасне полегшення.
Крім зазначених основних симптомів, при загостренні хронічного дуодеостазу можуть спостерігатися втрата апетиту, запори, втрата у вазі, іноді на висоті інтенсивних болів виникає колаптоїдний стан. У деяких хворих бувають виражені загальні симптоми інтоксикації: головний біль, підвищення температури, загальна слабкість, порушення сну, дратівливість, болі в литкових м'язах (втрата хлоридів при частій блювоті).
При об'єктивному дослідженні відзначається помірне або значне схуднення. Живіт може бути роздутий у верхній половині. Пальпація його болюча переважно в правому верхньому квадранті, іноді в цій області вдається визначити «шум плескоту» (баллотирующей пальпацією).
Істотне значення має рентгенівське дослідження. Основними рентгенологічними ознаками дуодеостазу є: затримка барієвої суспензії в дванадцятипалої кишці понад 40 секунд, розширення кишки в місці затримки контрасту, поєднання спазму в одному відрізку і розширення в іншому і закидання вмісту в проксимальні відділи (Н. А. Грязнова і М. М. Сальман, 1969). Останні два рентгенологічних ознаки характерні також для дискінезії дванадцятипалої кишки при відсутності затримки її вмісту.
Клінічні та рентгенологічні ознаки дуодеостазу часто поєднуються з проявами інших захворювань органів травлення, з якими хронічне порушення прохідності дванадцятипалої кишки може бути пов'язана генетично (виразкова хвороба, хронічні дуоденіти, холецистити, панкреатити). В таких випадках діагностика дуодеостазу буває часом дуже важко, так само як і нашаруванням симптомів дуодеостазу на клінічну картину іншого захворювання ускладнює діагностику і протягом останнього. Рентгенологічні ознаки дуодеостазу набувають тоді ще більшого значення.
