Циклічні зміни в екскреції статевих гормонів. Протягом менструального циклу в певні дні можна відзначити «виходи» статевих гормонів. Перший підйом екскреції естрогенних гормонів визначається на 6-7-й день після початку менструації; другий, більш значний підйом (овуляторний пік),- між 12 і 15-м днями менструального циклу; третій підйом (передменструальний пік) - між 20 і 26-м днями. Протягом одного менструального циклу з сечею виділяється близько 1 мг естрогенів; яєчники за цей період виділяють близько 10 мг естрогенів. Загальна кількість прегнандіолу, що виділяється за період одного менструального циклу, коливається у різних жінок від 3 до 54 мг. Циклічність екскреції статевих гормонів протягом М. ц. пояснюється наступним. Естрогенні речовини, що утворюються в зростаючому, особливо в дозрілому, фолікулі (граафовом бульбашці), гальмують виділення гіпофізом фолікулостимулюючого гормону; при цьому посилюється секреція гормону, при дії якого здійснюються овуляція (поряд з впливом фолікулостимулюючого гормону) і подальший розвиток жовтого тіла. Освіта і виділення гормону жовтого тіла - прогестерону - у міру розвитку жовтого тіла посилюється, надаючи пригнічувальну дію на виділення гіпофізом лютеїнізуючого гормону, внаслідок чого знову починає переважати фолікулостимулюючий гормон. Зменшення концентрації прогестерону стимулює виділення лютеїнізуючого гормону. Таким чином відбувається зміна секреції фолікулостимулюючого та лютеїнізуючого гормонів та встановлюється циклічність процесів, що відбуваються як в гіпофізі, так і в яєчнику.
Менструації починаються з 11 - 15 років і тривають до 45-50 років. На час настання першої менструації впливають на загальний фізичний розвиток, харчування, середовище (клімат, побутові умови), перенесені дитячі інфекції та ін. У фізично слаборозвинених дівчат перша менструація настає пізніше нормального терміну; у южанок менструація настає трохи раніше, ніж у северянок, у дівчат Європейської частини Радянського Союзу перша менструація настає в середньому в 13-15 років. У дівчат, які перенесли в дитинстві кілька інфекційних захворювань (кір, скарлатина, свинка), менструація настає дещо пізніше внаслідок загального інтоксикаційного процесу, порушенням функції яєчників і ендометрія.
Період часу настання і встановлення менструального циклу називається менархе.
Настання першої менструації раніше 11 років називається ранньою менструацією (menstruatio ргаесох), після 17 років - пізньої менструацією (menstruatio tarda). Настання першої менструації після 18-20 років свідчить про недостатність функції яєчників, недорозвиток матки, порушення функції гіпофіза і т. п.
Тривалість нормального менструального кровотечі в середньому дорівнює 3-7 днів. Кров'янисті виділення, продовжуються менше 3 днів, обумовлені недостатньою функцією яєчників і недостатнім утворенням статевих гормонів, слабкою реакцією ендометрію на вплив естрогенів і прогестерону. Навпаки, кровотечі, які тривають понад 7 днів, у ряді випадків вказують на значно виражену естрогенну функцію яєчників, зниження скорочувальної здатності матки або ж знижену регенеративну здатність ендометрію після десквамації його функціонального шару.
Середня втрата крові в період однієї менструації коливається у різних жінок від 50 до 150 мл Нормальна менструація настає і закінчується з певними проміжками. У більшості випадків (близько 60%) менструальний цикл триває 28 днів, що становить місячний місяць (звідси назва менструації). У багатьох жінок (близько 30%) менструальний цикл триває 21 день (антепонирующий тип) і приблизно у 10% жінок - 30-35 днів (постпонирующий тип). Менструальний цикл, що триває менше 17 днів і більше 40 днів, свідчить про якісь порушення.
Встановлення менструального циклу та постійного ритму може наступити відразу після першої менструації або через 1 -1,5 року. Наступні після першої менструації у деяких дівчат приходять не в певному ритмі. Якщо ритм не встановлюється протягом півтора років після першої менструації, необхідно з'ясувати причину такої патології.
Під час менструації багато жінок відчувають загальне нездужання, слабкість, розбитість, інколи головні болі, болі внизу живота і в крижах. Болі місцевого характеру пояснюються гіперемією органів малого тазу (особливо матки, труб) і скорочення маткової мускулатури, особливо при скупченні крові в порожнині матки. Зважаючи на те, що іннервація матки дуже тісно пов'язана з іннервацією сечового міхура, у багатьох жінок під час менструації відзначаються часті позиви на сечовипускання. Внаслідок гіперемії органів малого тазу спостерігаються набухання гемороїдальних вен перед і під час менструації, посилення виділень з піхви (підвищена секреція залоз слизової оболонки каналу шийки матки і посилена транссудация кровоносних судин піхвового епітелію).
Ректальна температура в першій половині менструального циклу, тобто в фолікулярній фазі, зазвичай нижче 37°; в середині циклу (за 1 день до овуляції) вона ще дещо знижується; після овуляції (у фазі жовтого
тіла) температура підвищується на 0,6 - 0,8°, а за 1-2 дні до настання менструації знову трохи знижується.
На 8-9-й день циклу зовнішній отвір шийки матки розширюється, в ньому з'являється склоподібна прозора слиз. Протягом наступних 2-3 днів канал шийки продовжує розширюватися і досягає в діаметрі 1/4 або 1/3 см; зовнішній отвір шийки матки стає чорним, нагадує очної зіницю. Такий стан триває кілька днів, після чого зів закривається, слиз зникає, шийка стає сухою. Слиз виділяється у фолікулярній фазі менструального циклу; в лютеїнової фази менструального циклу кількість слизу різко зменшується або вона навіть зовсім зникає.
У пофарбованих мазках вагінального відокремлюваного (рис. 2) у фолікулярній фазі менструального циклу виявляються ацидофільні великі епітеліальні клітини з маленьким ядром і лейкоцити; в фазі жовтого тіла - базофільні клітини і велику кількість лейкоцитів.
Рис. 2. Гістологічна картина вагінального мазка: 1 - у фазі проліферації; 2 - предменструальной фазі.
