Рентгенодіагностика. Рентгенологічна семіотика емфіземи легенів досить різноманітна і відображає ті чи інші патоморфологічні та патофізіологічні зміни різних етапів цього захворювання. В даний час більшість авторів поділяє всі рентгенологічні симптоми емфіземи легенів на морфологічні і функціональні.
Рентгеноморфологические симптоми, що відображають зміни форми і розмірів важкою клітини, є вторинними і, як правило, вказують на далеко зайшли фази перебігу емфіземи легенів. Найбільш характерною ознакою вираженої емфіземи легень є так звана бочкоподібна деформація грудної клітки (рис. 3), особливо виразно виявляється при дослідженні в бічній проекції завдяки переважному збільшення передньозаднього розміру, тобто відстані між грудиною і хребтом. Цьому сприяють три фактори: більш горизонтальне, ніж в нормі, розташування ребер, кіфоз грудного відділу хребта і выстояние грудини вперед. Выстояние грудини - частий і важливий симптом емфіземи легенів - поєднується зазвичай з іншим істотним ознакою - розширенням переднього середостіння і підвищеній його прозорістю («зяяння» переднього середостіння). При цьому в бічній проекції відзначають помітне збільшення відстані між грудиною, з одного боку, і тінню серця і магістральних судин - з іншого. Це відбувається в результаті відсунення серця і великих судин заду розширеними передніми відділами легенів.
У передній проекції може спостерігатися помітне симетричне випинання нижніх відділів грудної клітини, над якими в різко виражених випадках емфіземи легень утворюється своєрідна «талія», внаслідок чого грудна клітина приймає форму дзвона або пісочного годинника (рис. 4).
Рентгеноморфологические симптоми спостерігаються також і з боку легенів. Поряд із загальним збільшенням площі легеневих полів (переважно за рахунок розширення вертикальних розмірів) та дифузного підвищення їх прозорості можуть
виявлятися місцеві ділянки посилення прозорості завдяки формуванню множинних великих емфізематозних бул, локальної емфіземи або гострого здуття окремих ділянок легені (доля, сегмент). Ці місцеві ділянки просвітлення, що спостерігаються частіше в базальних відділах легеневих полів, мають велике діагностичне значення.
Більшість авторів вважає характерним для емфіземи легенів зміни легеневого малюнка - його надмірність, інколи деформацію, оскільки емфізема легенів зазвичай поєднується з пневмосклеротическими змінами. Одні автори вважають надмірність легеневого малюнка наслідком перибронхиального і периваскулярного пневмосклерозу, інші - результатом збільшення контрастності судинних тіней на тлі підвищеної пневматизацію легкого, треті - наслідком застою крові в артеріальних судинах в результаті звуження капілярного русла малого кола кровообігу. Мабуть, мають значення всі ці фактори самі по собі, так і у їх взаємних поєднаннях.
При емфіземі легенів зміни зазнає і діафрагма. Купол її розташовується нижче звичайного, ущільнюється, а в окремих випадках може навіть злегка прогинатися вниз. Реберно-діафрагмальні синуси розширюються. У важких випадках емфіземи легенів купол діафрагми приймає форму намети або загостреною даху, з вершиною якої зливається тінь так званого висячого, центрально розташованого, невеликих розмірів серця (рис. 5).
Найважливіший рентгенофункциональный симптом емфіземи легенів - порушення легеневої вентиляції - пов'язаний з втратою еластичності легеневої тканини і зменшенням життєвої ємності легень (ЖЕЛ).
Рентгеноскопическая щільність (прозорість легеневих полів) нормальних легенів значно змінюється у зв'язку з фазами дихання. Під час вдиху спостерігається значне просвітлення легень у порівнянні з видихом. Ця різниця особливо добре помітна в базальних відділах легень, які беруть більш активну участь у процесі легеневої вентиляції в порівнянні з іншими відділами. При емфіземі легенів ця різниця в тій чи іншій мірі знижується, а у важких випадках майже повністю зникає. У цих змінах прозорості легень при максимальних вдиху і видиху рентгенологічно відображається ЖЕЛ.
Найбільш простим і ефективним способом рентгенологічної оцінки легеневої вентиляції при просвічуванні є обмеження шляхом диафрагмирования на рентгенівському екрані ділянки легені над правим куполом діафрагми розміром приблизно 5хЮ см з таким розрахунком, щоб в нижній третині цього вертикального прямокутника знаходився край купола діафрагми, що дозволяє одночасно стежити за дихальними екскурсіями діафрагми.
При емфіземі легенів поряд із зменшенням різниці в прозорості легень при глибокому диханні відзначається значне зменшення амплітуди рухів діафрагми, яка у важких випадках емфіземи легенів може стати абсолютно нерухомою, а іноді робити парадоксальні рухи (при глибокому вдиху - вгору) у зв'язку з рухами вгору передніх частин ребер.
Для рентгенографічної реєстрації порушень легеневої вентиляції при емфіземі легенів Ю. Н. Соколовим запропоновано наступний спосіб (рис. 6). На невелику плівку (13х Х18 см) виробляють за допомогою тунельної касети серію з трьох знімків при однакових умовах експозиції, але в різні фази дихання: дихальна пауза, максимальний вдих, максимальний видих.
У здорової людини відзначається помітна різниця в фотографічної щільності між усіма трьома знімками (особливо між вдихом та видихом). При емфіземі легенів ця різниця різко зменшується, а у важких випадках майже зникає.
Розпізнавання емфіземи легенів за допомогою рентгенокимографии і электрокимографии також засновано на виявленні рентгенофункциональных симптомів, що відображають порушення легеневого дихання і кровообігу.
Рис. 3. Хронічна емфізема; типова бочкоподібна деформація грудної клітки. Кіфоз грудного відділу хребта. Різко виражене выстояние грудини вперед і «зяяння» переднього середостіння.
Рис. 4. Тяжка хронічна емфізема, грудна клітка у вигляді пісочного годинника.
Рис. 5. Виражена хронічна емфізема. Площа легеневих полів збільшена головним чином за рахунок вертикального розміру. Низьке розташування діафрагми; купол її має вигляд намету. У правій легені - картина обмеженого прикореневого пневмосклерозу і щільна междолевая шварта.
Рис. 6. Проба на легеневу вентиляцію методом прицеленных серійних знімків (негатив): 1 - базальний відділ правої легені здорової людини з нормальною ЖЕЛ (4200 мл); 2 - базальний відділ правої легені хворого хронічної емфіземою (ЖЕЛ 2100 мл). Правий знімок - момент дихальної паузи; середній - гранично глибокий вдих; лівий знімок - глибокий видих. Квадратиками обведені поля рентгенограми, які зазнали фотометрії з метою більш точного визначення фотографічної щільності.
