Фіброміоми матки є найбільш частою нозологічної формою пухлин. Л. С. Персіанінов (1972) наводить дані Р. Шредера, який повідомив, що на секційному матеріалі у жінок у віці 35 років фіброміома матки спостерігалася у 17-20% випадків; за М. С. Малиновському (1930), М. С. Александрову (1959), із загального числа хворих з гінекологічними захворюваннями вони зустрічаються від 10 до 12%. Спостерігаються фіброміоми матки переважно у віці після 35 років і старше. У більш молодих жінок вони зустрічаються порівняно рідко.
Так як пухлина складається з м'язової і сполучної тканини, правильно її називати не міомою або фібромою, а фіброміомою.
Згідно з сучасними даними, в патологічний процес втягуються система гіпоталамус - гіпофіз - яєчники - кора надниркових залоз, що супроводжується зміною гонадотропної функції гіпофіза. В результаті цього порушуються нейрогуморальні механізми регуляції менструального циклу, найчастіше в бік недостатності жовтого тіла. Це супроводжується великим впливом на матку естрогенів, ніж прогестерону, внаслідок чого спостерігається подовження менструації і вкорочення міжменструальної періоду.
По локалізації в стінці матки розрізняють наступні розташування вузлів: субсерозні, інтерстиціальні (інтрамуральні, внутристеночные) і субмукозні (підслизові). Спочатку всі вони розташовуються внутристеночно, а в міру подальшого зростання в порожнину (центростремительно) або в бік зовнішньої поверхні матки (відцентрово) утворюються відповідно субмукозні або субсерозні вузли.
Основними симптомами хворих фіброміомою матки є: кровотечі циклічні і ациклічні, біль внизу живота (тягнучий або переймоподібний), білі, безплідність, дизуричні розлади, запори, анемія і розлади серцевої діяльності.
Діагностика їх може бути дуже легкою або дуже скрутній. Якщо у жінки старше 30 років, яка перенесла в минулому запальних і інших гінекологічних захворювань, на тлі правильного менструального циклу, наступають циклічні чи ациклічні кровотечі, можна запідозрити фіброміому матки. Проте основним методом діагностики їх є бімануальне дослідження. Для уточнення довжини порожнини матки слід вдаватися до зондування. Для визначення наявності субмукозних вузлів вдаються до діагностичного вискоблювання або метрографии (у стаціонарі!).
Диференціювати фіброміоми матки необхідно з пухлинами яєчників, запаленням придатків матки, параметритом, вагітністю.
В даний час, як відзначає JI. С. Персіанінов
(1972), слід відкинути вкорінене поняття про «безсимптомних» фіброміомах матки і, враховуючи патогенез даної пухлини, спрямовувати свої зусилля на профілактику і лікування патологічних станів, усувати несприятливі впливи, які можуть викликати порушення в гіпоталамо-гіпофізарній системі. В цьому напрямку потрібно прагнути до корекції гормональних співвідношень.
При ациклічних маткових кровотечах і фіброміомі хвора повинна бути направлена в стаціонар для діагностичного вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу і порожнини матки.
При вирішенні питання про метод лікування хворий необхідно виходити з даних загального стану, наявності у неї загальносоматичних захворювань, віку, ступеня анемізації, характеру фіброміоми (її величина, локалізація) та наявності інших супутніх захворювань статевої системи.
На закінчення слід зауважити, що порівнювати величину пухлини матки при оглядах потрібно в одну і ту ж фазу менструального циклу, враховуючи деяке збільшення її у зв'язку з менструацією. Про швидкому ж зростанні пухлини можна говорити, якщо протягом року вона збільшується (при порівнянні з розмірами вагітної матки) на 4-5 тижнів і більше. Остання обставина є показанням до хірургічного лікування.
Хворі фіброміомою матки підлягають диспансерному спостереженню, а отже, і обстеження всіх відділів статевої системи (кольпоскопія, цитологія піхвових мазків та ін).
Дані літератури багатьох авторів свідчать про те, що гормональна терапія таких хворих у значної більшості може запобігти хірургічне лікування.
Консервативні методи лікування фіброміоми матки проводять при відсутності даних передракового стану, субмукозних вузлів і величини пухлини у молодих жінок до розмірів матки в 12 тижнів вагітності, а у хворих після 45 років - у 14-15 тижнів. Для цього в основному користуються гормональними препаратами, які підбираються і дозуються з урахуванням протипоказань і можливих ускладнень (хвороби печінки, варикозне розширення вен, гіпертонічна хвороба, непереносимість гормональної терапії та ін). Слід зауважити, що гормональні препарати, що застосовуються для лікування фіброміом матки, найбільш ефективні в клімактеричний період.
При фіброміомах матки в більшості випадків спостерігається геморагічний синдром, однак для кращого орієнтира в розробці плану лікування ми умовно ділимо хворих на дві групи - з наявністю кровотечі і без нього.
При порівняно невеликих її розмірах (відповідно 8-10 тижнів вагітності) без геморагічного синдрому для сповільнення росту пухлини показано призначення гормонів. У віці до 40 років призначають прогестини і невеликі дози андрогенів.
Прогестерон вводять внутрішньом'язово по 5-10 мг в ІІ фазі менструального циклу щодня або через день (всього 6-10 введень). При кровотечах введення його доцільно поєднувати з маммофизином (1 мл щодня протягом 10-15 днів). Із синтетичних прогестинів можна застосовувати оксипрогестерон-капронат 12,5% та інші препарати.
Є дані про добрий терапевтичний ефект при одночасному застосуванні прогестерону (125 мг) і тестостерон-пропіонату (50-100 мг) на кожен 20-й день трьох менструальних циклів.
Для уповільнення росту фіброміоми матки показане введення андрогенів (метиландростендиол-10-20 мг 2 рази на день або метилтестостерон - 10 мг 3 рази на день під язик протягом 30 днів). Курс лікування зазвичай повторюється кожні півроку, до отримання бажаного ефекту.
Значно більшої уваги заслуговують хворі фіброміомою матки і геморагічним синдромом. Як вказує Е. М. Вихляева (1971), гормональне лікування при фіброміомі матки у хворих дітородного віку має зводитися до нормалізації порушених взаємин між естрогенами і андрогенами. Враховуючи, що при них, як правило, спостерігається підвищене виділення естрогенів, лікування андрогенами таких хворих є обґрунтованим.
Хворим з фіброміомою матки старше 40 років, особливо з проявами геморагічного синдрому, краще призначати андрогени пролонгованої дії: 20% масляний розчин тестената (по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз в 3-4 тижні) або 25% масляний розчин сустанону - 250,0 (по 1 мл внутрішньом'язово 1 раз в 1-2 місяці) 3-4 рази. Лікування ними призначають у ІІ фазі менструального циклу.
Є повідомлення про зменшення розмірів пухлини і припинення кровотечі під впливом метрогестона, що відноситься до групи гестанов. Препарат призначають протягом 21 дня по 25 мг на добу.
При фіброміомах матки в поєднанні з климактерическими кровотечами показано лікування инфекундином. Препарат призначають протягом 3 циклів по 1 таблетці на день, починаючи з 5-го дня від початку менструації, і приймається 25 днів з наступною перервою на 7 днів. При відсутності регулярного циклу він застосовується з 5-го дня від моменту діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки.
Зовсім недавно в комплексі консервативного лікування хворих фіброміомою матки введений АКТГ для придушення вироблення гіпофізом ФСГ, виявленої у них в надлишковій кількості. АКТГ призначається по 25 од. через день, всього 18-20 внутрішньом'язових ін'єкцій.
Якщо маткова кровотеча затягується і приймає характер ациклічного, можна застосувати лікування за Грамматикати (після діагностичного вишкрібання слизової оболонки матки з наступним гістологічним дослідженням зіскрібка не більш ніж 6-місячної давності). У порожнину матки щодня вводять у зростаючій дозі (від 0,5 до 5 мк) 5% йодну настоянку (всього 30-35 разів). Це лікування поєднується з призначенням андрогенів.
При відсутності ефекту і виснажливих кровотечах рекомендовано, опромінення яєчників для виключення їх функції (сумарна доза гамма-променів - 3-3,5 тис. радий.).
У всіх випадках консервативного лікування хворих фіброміомою матки з геморагічним синдромом призначають препарати заліза, вітаміни і гемостимулирующие засоби, що скорочують м'яз матки (пітуїтрин, окситоцин, прегнантол та ін), хоча надійного ефекту останні не дають, а надають короткочасний.
