При опитуванні хворого необхідно звернути увагу на характер та локалізацію болів, їх іррадіацію, особливості гематурії та піурії, на травми, професійні інтоксикації, вроджені аномалії розвитку тощо Ряд хвороб нирок протікає настільки характерний, що діагноз можна поставити за анамнезом.
При огляді передньої стінки живота іноді визначається випинання в області підребер'я за рахунок різко збільшеної нирки (при гідронефрозі, пионефрозе, полікістозі або пухлини). У випадках, що далеко зайшли паранефриту можна побачити розлиту припухлість поперековій області, особливо в сидячому положенні хворого, коли лікар стоїть перед ним і виробляє огляд зверху вниз через плече хворого. При великих пухлинах іноді видно розширені підшкірні вени відповідної половини живота.
Пальпувати нирки найбільш зручно в положенні хворого на спині (рис. 7) з напівзігнутими і злегка розведеними ногами. При дослідженні правої нирки ліву руку кладуть під поперекову область хворого, а праву руку на передню стінку живота під реберний край. На висоті вдиху пальці обох рук зближують, і якщо опущена нирка, під час видиху вона ковзає догори. Визначається нирковий полюс як круглясте еластичне гладке тіло. Дослідження лівої нирки виробляють таким же чином, але під поперекову область підводять праву руку, а ліву кладуть на передню черевну стінку. У здорових людей нирки, як правило, не промацуються. У худорлявих людей, особливо жінок, нерідко вдається обмацати нижній край правої нирки. Збільшення розмірів нирок вказує на її поразку (гідронефроз, піонефроз, пухлина і т. д.). Збільшення обох нирок вказує на полікістоз. Болючість при пальпації П. і напруга черевної стінки вказують на запальний процес у ній.
Бимануальную пальпацію нирок можна виробляти і в положенні хворого на боці (рис. 8). При цьому пальці руки, ощупывающей П. спереду, рекомендується підводити трохи нижче підребер'я, так як в цьому положенні рухома П. переміщується вперед і усередину. Якщо пальпація П. в цих положеннях виявляється недостатньою, то обмацування роблять у положенні хворого стоячи і сидячи. С. П. Боткін рекомендував виробляти бимануальную пальпацію П. при вертикальному положенні хворого із злегка зігнутим вперед тулубом. Така методика особливо корисна для встановлення зсуву опущеної нирки під впливом її тяжкості. Допоміжним є метод балотування. Рукою, розташованої в поперековій області, виробляють уривчасті поштовхи, які через прощупываемую П. передаються руці, що лежить на передній черевній стінці.
Балотування визначається тільки при опущеній або збільшеною П. і особливо виразно при наявності рідини (гідронефроз, піонефроз і т. д.).
Чимале діагностичне значення має чутливість в області нирок. У нормі пальпація нирок безболісна. Болючість при натисканні на XII ребро або на поперекову область в кутку між XII ребром і зовнішнім краєм довгих м'язів спини, а також в місця з'єднання XII ребра з хребтом вказує на гнійні процеси в П. і принирковій клітковині (абсцес нирки, карбункул, паранефрит тощо).
Відоме значення має визначення симптому Пастернацького: при нанесенні коротких ударів бічною поверхнею кисті по поперекової області нижче XII ребра виникає біль внаслідок струсу запаленого органу. Симптом Пастернацького буває позитивним не тільки при порушенні відтоку сечі з нирок або запальних процесах у П. і принирковій клітковині, але й при ураженнях хребта і сусідніх з нирками органів.
Цінним методом є перкусія пальпируемое органу або освіти. Товстий кишечник розташований наперед від збільшеної нирки, тому наявність тимпаніту вказує на пухлину заочеревинного простору. Роздування товстого кишечника повітрям (per rectum) також дозволяє встановити локалізацію пухлини. Зникнення пухлини в підребер'ї при роздутому кишечнику вказує на локалізацію прощупываемого освіти в заочеревинному просторі.
Перелічені методи дослідження не дозволяють з абсолютною достовірністю встановити характер ураження П. і навіть приналежність пальпуємій пухлини до того чи іншого органу. Тому у всіх випадках необхідно провести всебічне дослідження П.
Рис. 7. Пальпація нирки при положенні хворого на спині.
Рис. 8. Пальпація нирки при положенні хворого на боці.
