Зміни якості сечі

Для огляду і дослідження придатна тільки свежевыпущенная сеча. Чоловік перед сечовипусканням обмиває зовнішній отвір уретри сулемой або оксицианистой ртуттю 1 : 1000. У жінок досліджують сечу, отриману катетером, щоб виключити потрапляння в сечу патологічних домішок з піхви.
Колір сечі. Нормальна сеча має жовте забарвлення. При рясному прийомі рідини сеча стає яскраво-жовтою або безбарвною. При зневодненні вона приймає темно-жовтий колір. Від домішки крові сеча забарвлюється в червоний колір різної інтенсивності - від кольору м'ясних помиїв до темно-вишневого, в залежності від кількості міститься крові. Жовч забарвлює сечу в коричневий колір (сеча кольору пива); пірамідон, сантонін, ревінь, буряк - в червонуватий; метиленова синька і індигокармін - у блакитно-зелений.
Реакція сечі. Сеча здорової людини має слабокислу реакцію, рН близько 6 і може коливатися від 4,5 до 8. Молочно-рослинна їжа лужним сечу, м'ясна - окисляє її. Різко кисла реакція сечі спостерігається при захворюваннях сечової системи, спричинених мікобактеріями туберкульозу або кишковою паличкою, при цукровому діабеті; слаболужна - при фосфатурії; різко лужна - при сечової інфекції, розкладають сечовину з виділенням аміаку (кокова флора, вульгарний протей), а також при розпадається раку сечового міхура.
Каламутність сечі. Свежевыпущенная нормальна сеча прозора. Помутніння її, що настає при стоянні внаслідок випадання уратів, фосфатів, карбонатів або невеликої кількості слизу у вигляді легкого хмарки (nubeculum), не є патологічною ознакою.
Помутніння сечі, настає від випадіння уратів, зникає при нагріванні; від випадіння фосфатів - при додаванні оцтової або соляної кислоти. Каламуть, що зникає при нагріванні з додаванням оцтової кислоти, залежить від домішки вуглекислих солей - карбонатів; зникає при нагріванні з додаванням міцної соляної кислоти - від домішки щавлевокислий солей. Якщо сеча після зазначених проб не просвітлюється, то мутність її обумовлена домішками гною або бактерій, для виявлення яких потрібно мікроскопічне дослідження осаду.
Питома вага. Питома вага сечі залежить насамперед від кількості випитої рідини. Після рясного пиття він може знизитися до 1000; при сухояденії, проносі, потінні, при цукровому діабеті питома вага сечі може підвищитися до 1030-1035.
Низька питома вага сечі спостерігається при нецукровому мочеізнуреніі, при значному зниженні функції обох нирок (кістозні або зморщені нирки, далеко зайшов туберкульоз обох нирок, двосторонній піо - або гідронефроз).
У звичайних умовах питома вага коливається в межах 1012-1020. Зважаючи на те, що питома вага сечі може протягом доби змінюватися, його краще всього визначити в добовій сечі або кожні 5 години протягом доби (проба Зимницьким).
Альбумінурія. Нормальна сеча містить сліди білка - не більш 0,03%о. Більш високий вміст білка називається альбумінурія. Невелика альбумінурія спостерігається після великих фізичних напруг, рясної, багатої білками їжі, при зміні ниркового кровообігу (ортостатична альбумінурія, альбумінурія в менструальному періоді, під час вагітності). В підвищеній кількості білок у сечі виявляється при хворобі Боткіна та інших гострих інфекційних захворюваннях; висока альбумінурія спостерігається при нефритах і особливо при нефрозах. Така альбумінурія називається істинною. Її не слід змішувати з помилковою альбумінурія, що залежить від наявності в сечі великої кількості лейкоцитів або еритроцитів, білок яких переходить в сечу. При піурії кількість білка в сечі не перевищує 0,5-1‰, при рясній гематурії воно може дійти до 3%о і більше.
Циліндрурія. Циліндри в основному складаються з білкових тіл, які здебільшого виділяються канальцями, частиною являють собою розпад ниркового епітелію. До істинних циліндрів відносяться гіалінові, зернисті, воскоподібні, епітеліальні та кров'яні.
Гіалінові циліндри не завжди є наслідком патологічного процесу в нирках. Вони зустрічаються після фізичної напруги, при гарячкових станах.
Патологічне значення вони набувають при нашаруванні на них еритроцитів або епітеліальних клітин. Епітеліальні і зернисті циліндри являють собою згустки з некротизованного епітелію канальців і свідчать про дегенеративному процесі в ниркових канальцях.
Піурія. Поодинокі лейкоцити в полі зору виявляються і в нормальній сечі; 10-20 лейкоцитів в полі зору є патологічним симптомом. Піурія (гній в сечі) свідчить про наявність запального процесу в якій-небудь ділянці сечової системи або в прилеглих органах, звідки лейкоцити проникають у сечові шляхи з природним каналах, наприклад з простати або сім'яних пухирців, або за свищевому ходу: з жіночих статевих органів, з апендикулярного абсцесу і т. п.
Для отримання орієнтовного уявлення про локалізацію запального процесу користуються дво - або трехстаканной пробій. Хворий мочиться спочатку в одну склянку, заповнюючи приблизно половину його, а решту випускає сечу в другий стакан. Якщо в першому склянці сеча каламутна, а в другому прозора, то запальний процес обмежений уретрою, звідки лейкоцити змиваються першою порцією сечі. Якщо обидві порції однаково мутні, це означає, що лейкоцити домішуються до сечі з нирки, сечоводу, сечового міхура або простатичної частини уретри, звідки вони можуть потрапляти в сечовий міхур. Якщо перша порція прозора, а друга каламутна або мутніша першої, це вказує на запалення простати, з якої в кінці сечовипускання гній вичавлюється скороченням її м'язових волокон в уретру. При трехстаканной пробі хворий випускає сечу в другий стакан не до кінця, після чого проводиться масаж простати, і решту хворий виділяє сечу в третій стакан. При наявності простатиту кількість лейкоцитів у третьої порції сечі більше, ніж у другій.
Гематурія. Домішка крові в сечі може бути макро - та мікроскопічної. При макроскопічної гематурії сеча червоного кольору, при мікроскопічної - сеча на око некровянистая, але в осаді її під мікроскопом виявляються еритроцити.
Не завжди червоний колір сечі обумовлений еритроцитами. Вище вказувалося, що ряд харчових і лікарських речовин може забарвити сечу в червоний колір. Крім того, кровянистое забарвлення сечі може бути обумовлено надходженням в сечу гемоглобіну в розчиненому стані (гемоглобінурія).
Гемоглобінурія спостерігається іноді після тривалого охолодження, при гемолітичній жовтяниці, малярії, сифілісі, тифі, після переливання іногруппной крові внаслідок гемолізу, при отруєнні різними отрутами. При мікроскопічному дослідженні осаду сечі кров'яних тілець не виявляють, але знаходять циліндри гемоглобіну.
Розрізняють три форми макроскопічної гематурії: инициальную (початкову), коли кров виділяється тільки з першою порцією сечі, а решта сеча забарвлена нормально; термінальну, коли кров з'являється лише в кінці акта сечовипускання, і тотальну, коли вся сеча забарвлена кров'ю.
При ініціальній гематурії джерелом кровотечі є уретра дистальніше сфінктера. Одночасно може виділятися з уретри кров поза актом сечовипускання - уретроррагия.
При термінальній гематурії джерело кровотечі знаходиться або в задній частині уретри, або в сечовому міхурі, найчастіше поблизу його шийки. В кінці сечовипускання максимально скорочується стінка міхура в області трикутника і шийки і з розташованого тут вогнища (пухлина, запалену ділянку слизової оболонки* розширені вени, виразка) виступає кров.
Якщо вся сеча забарвлена кров'ю (тотальна гематурія), то джерелом кровотечі є одна або обидві нирки, ниркова балія, сечовід або сечовий міхур. Локалізація кровоточить вогнища при тотальній гематурії може бути встановлена за допомогою цистоскопії, що дозволяє бачити в міхурі пухлина, камінь, виразку, виділення кров'янистої сечі з одного чи обох гирл сечоводів або стирчить з гирла кров'яний згусток.
Червона від домішки крові сеча зустрічається найчастіше при кровотечах з міхура, простати або уретри і при рясних ниркових кровотечах, що супроводжуються частим сечовипусканням. Якщо кров довго піддавалася дії сечі (при тривалому перебуванні кров'яних згустків в міхурі), вона фарбує останню в темно-коричневий або чорний колір. Чим інтенсивніше сеча забарвлена, тим сильніша кровотеча. Густа, кольору вишневого варення сеча з кров'яними згустками свідчить про загрозливий кровотечі.
Тонкі циліндричної форми згустки довжиною 7-10 см і більше (червоподібні) являють собою зліпок просвіту сечоводу і свідчать про значне нирковому кровотечі. Застряглі в мисці або сечоводі кров'яні згустки можуть тимчасово блокувати відтік сечі з нирки і викликати напади ниркової коліки. Накопичуючись в сечовому міхурі, згустки крові ускладнюють акт сечовипускання і нерідко викликають повну затримку сечі.
Профузную гематурію, не супроводжується болями і розладами сечовипускання, називають «безсимптомної» *. Вона зустрічається найчастіше при новоутвореннях органів сечової системи, головним чином нирки, рідше - в ранній стадії туберкульозу нирок, при гідронефрозу, кістозних нирках. Гематурія, що з'являється при рухах і зникає в спокої, характерна для каменів сечовивідних шляхів. Рясна, швидко. проходить гематурія часто є симптомом новоутворень сечостатевої системи.
Фосфатурія. Виділення з сечею великої кількості кальцієвих і магнієвих солей фосфорної кислоти поділяють на справжню і симптоматичну фосфатурию. В тому і в іншому випадку сеча різко мутна, молочного виду, її реакція лужна.
Справжня фосфатурія пов'язана з порушенням мінерального обміну і спостерігається головним чином у осіб з підвищеною кислотністю шлункового соку (підвищена втрата кислотних іонів) і в осіб з лабільною нервовою системою.
Симптоматична фосфатурія пов'язана з випадковими втратами кислотних або наростанням лужних валентностей, наприклад після блювання кислим вмістом шлунка, після прийому соди або лужних мінеральних вод, молочно-рослинної їжі.
Фосфатурія часто викликає різь і печіння при сечовипусканні, почастішання позивів на сечу.
Оксалурія. Підвищений вміст в сечі щавлевокислого кальцію залежить від надмірного вживання продуктів, багатих щавлевою кислотою (щавель, шпинат, какао, шоколаду), від наявності цукрового діабету, лейкемії, жовтяниці, інфекційних захворювань, нервових розладів. Оксалурія може викликати роздратування сечових шляхів і мікрогематурії. Лікування - дієта і рясне пиття.
Уратурія - випадання в осад великої кількості сечокислих солей (уратів), переважно натрієвих, або кристалів сечової кислоти. Колір осаду цегляно-червоний. Випадання уратів при стоянні сечі на холоді являє нормальне явище. Патологічним симптомом є великий вміст уратів у свежевыпущенной сечі, що спостерігається при надмірному вживанні м'ясних продуктів.
Пневматурия. Виділення газу з сечею спостерігається рідко. Причиною пневматурии може бути потрапляння в сечовий міхур повітря при катетеризації або цистоскопії, проникнення кишкових газів через міхурово-прямокишечные свищі, а також бродіння сечі, що містить цукор.
Хілурія. Виділення з сечею жиру називається хилурией. Сеча при цьому приймає вигляд молока. Хілурія свідчить про порушення нормального сполучення між сечовими і лімфатичними шляхами, причому лімфа проникає в сечові шляхи і виділяється з сечею. Причиною цього захворювання, яке спостерігається переважно в жарких країнах, є паразит filaria sanguinis.
Бактеріурія. Під цим терміном мається на увазі стан, коли в сечі є величезна кількість мікроорганізмів при відсутності запальної реакції з боку сечової системи. Сеча не містить лейкоцитів, але вона мутна від наявності великої кількості мікробів, які залишаються у зваженому стані, не осідаючи на дно навіть при центрифугуванні. Сеча має гнильний запах, її реакція кисла. Флора, переважно колибациллярная або диплококова, потрапляє в сечові шляхи лімфогенним шляхом з статевих органів при запаленні їх або з кишечника при запорі, ентероколітах, апендициті, а також гематогенно з вогнища хронічної інфекції, наприклад з мигдалин. Мікроби не викликають запалення через слабку вірулентності їх або високої імунність організму. Від такої щирої бактеріурії відрізняють неправдиву, яка зустрічається при різних інфекційних захворюваннях - пневмонії, черевному тифі, роже.