При відмороженні у кістках спостерігаються остеопороз, остеоліз і асептичний некроз. Ці зміни виявляються в різні терміни після відмороження, характер їх залежить від ступеня О. За умов остеонекрозу в зоні демаркації можуть бути эностальная і періостальна реакції і приєднатися остеомієліт і артрит.
Остеопороз може бути єдиним проявом порушення трофіки кісткової тканини. Він виявляється через 2-3 тижні після відмороження, іноді навіть раніше, і спостерігається при всіх ступенях отморожени. При I і II ступенях О. він може бути плямистим, локальним або дифузним, слабо вираженим. При О. III і IV ступенів остеопороз поширюється в проксимальному напрямку далеко за клінічно визначаються межі пошкодження, а іноді при пошкодженні тільки однієї кінцівки визначається в кістках іншого. Зворотний розвиток остеопорозу відбувається поступово і в різні терміни. Він швидко зникає або тримається роками, що не завжди залежить від ступеня О.
Остеоліз при відмороженні II і III ступенів починається зі зникнення замикаючих пластинок уражених нігтьових фаланг пальців (рис. 8); він може обмежитися фалангою одного пальця або захопити кілька пальців з розсмоктуванням іноді всій фаланги (рис. 9).
При важких (III-IV) ступенях відмороження поряд з некрозом м'яких тканин розвивається і некроз кісток. Рентгенологічно він проявляється тільки підвищеною інтенсивністю тіні омертвевшего ділянки кістки порівняно з сусідніми живими, у яких розвинувся остеопороз. При відсутності остеопорозу єдиним вказівкою на некроз служить поява зони демаркації, виявленої рентгенологічно зазвичай до кінця першого місяця після відмороження. Вона може проходити через кістки плесна, передплесно або зап'ястя і виявлятися у вигляді крайових узур, нечітких смужок просвітлення або повного поперечного руйнування кістки за типом патологічного перелому (рис. 10). Зона кісткової демаркації проходить дистальніше демаркаційної зони м'яких тканин. В проксимальних кінцях кісток у зони демаркації часто спостерігаються эностальная і періостальна реакції у вигляді ділянок склерозу і безформних періостальних розростань.
Остеомієліт, який розвинувся після О., протікає, як правило, мляво, без утворення порожнин, секвестральных коробок і великих секвестрів. Периостальные розростання незначні і швидко асимілюються. Дрібні секвестри, крошковидные, нерідко розсмоктуються. Так само мляво течуть артрити, супроводжуючись іноді підвивихом. У рідкісних випадках при відмороженні можна спостерігати дуже пишну периостальную реакцію утворення масивних періостальних футлярів, охоплюють діафіз декількох кісток. Надалі ці периостальные накладання або розсмоктуються, або, асимілюючись, призводять до значного гиперостозу кісток з губчастої перебудовою всієї їх структури.
Після мимовільного відторгнення відмерлих ділянок або некротомии в кінцевих відділах кукс решти кісток відбуваються посилені процеси кісткоутворення. Кістковомозкові канали закриваються, і на кінцях кісток розвивається замикає кісткова пластинка. По краях її часто виникають остеофіти (рис. 11).
Рис. 9. Крайовий остеоліз нігтьової фаланги I пальця лівої стопи, від якої залишився лише невелику ділянку її заснування.
Рис. 10. Некроз залишків фаланг II-V пальців правої кисті після некротомии. В основних фалангах IV - V пальців виразно виявляються зони демаркації.
Рис. 11. Замикає кісткова пластинка, яка виникає на вільних кінцях плеснових кісток після відторгнення відмерлих ділянок та часткової некротомии.
