 Навкологлотковий простір (spatium parapharyngeum): 1 - m. masseter; 2 - mandibula; 3 - a. et n. alveolares inf.; 4 - m. pterygoideus; .5 - n. facialis; 6 - glandula parotis; 7-a. carotis ext.; 8 - v. facialis post.; 9 - n. glossopharyngeal 10 і 13 - фасції; 11 - n. accessorius; 12 - a. carotis int. et n. vagus; 14 - gangl. cervicale sup.; 15 - атлант; 16 - m. longus capitis et colli; 17 - tonsilla palatina. |
Навкологлотковий простір (spatium parapharyngeum) - майже ізольований простір (рис.), обмежене з внутрішньої сторони боковою стінкою глотки, спереду - висхідною частиною нижньої щелепи і внутрішньої крилоподібні м'язом, ззаду - предпозвоночной фасцією, зовні - глибоким листком фасції привушної залози.
Уздовж цього простору проходить внутрішня сонна артерія (a. carotis int.), під'язиковий нерви, блукаючий, мовно-глотковий, додатковий (nn. hypoglossus, vagus, glossopharyngeus, accessorius), до яких з внутрішньої сторони примикає внутрішня яремна вена (v. jugularis int.). Через отвір в глибокий листок фасції привушної залози навкологлотковий простір сполучається з внутрішнім відділом ложа цієї залози. Навкологлотковий простір пов'язане з заглотковий простір (див.). Донизу О. п. переходить в серединну щілину шиї, що знаходиться під тілом під'язикової кістки між середньою і поверхневими фасціями шиї з однієї сторони і глибокою фасцією шиї - з іншого. У верхньої апертури грудної клітини серединна щілина шиї переходить в середостіння.
Гострі запальні процеси в окологлоточном просторі частіше протікають по типу абсцесу або флегмони. Вони можуть виникати в результаті проникнення вірулентною інфекції тонзиллогенным шляхом, одонтогенным, отогенний і з боку привушної залози.
При розвитку окологлоточного абсцесу загальний стан хворого різко страждає: висока температура, іноді бувають озноби, наростає лейкоцитоз і прискорюється ШОЕ. В результаті запального процесу у внутрішній крилоподібні м'язі може розвинутись тривалий тризм нижньої щелепи. При огляді глотки видно збільшення і випинання мигдалини або ділянок бічної стінки глотки, набряк м'якого піднебіння. Поряд із збільшенням і хворобливістю регіонарних лімфатичних вузлів з'являється дифузна дуже щільна і болюча припухлість в області кута нижньої щелепи і по її краю, іноді переходить на привушну залозу. При одонтогенних окологлоточном абсцесі на перше місце виступають запальні зміни в області задніх відділів альвеолярних відростків нижньої щелепи.
Лікування хірургічне з одночасним застосуванням антибіотиків і сульфаніламідів. В першу чергу необхідно усунути вогнище (тонзилектомія при паратонзіллярном абсцесі, екстракція зуба, трепанації соскоподібного відростка тощо), а потім розкривати окологлоточный абсцес. При дуже тяжкому стані хворого доводиться іноді спочатку розкривати абсцес. У більш складних випадках розкривають окологлоточный абсцес чи флегмону через шию. Для цього роблять розріз вздовж переднього краю грудинно-ключично-сосковий м'язи протягом верхньої третини її, починаючи на 1 см вище кута нижньої щелепи. Відшукують проходять разом двочеревцевий і шило-під'язиковий м'язи; останні відтягують донизу. Тупим інструментом, а краще вказівним пальцем, проникають над цими м'язами в пухку клітковину переднього відділу окологлоточного простору, тримаючись напрямку догори і трохи вперед, розкривають гнійник і потім тампонують рану або вводять в неї гумовий дренаж; накладають кілька зближують швів.
