 Офтальмоскоп простий (дзеркальний). |
Офтальмоскопія - дослідження очного дна за допомогою очного дзеркала - офтальмоскопа. При офтальмоскопії простим (дзеркальним) офтальмоскопом (рис.) необхідний джерело світла, який поміщають зазвичай зліва від досліджуваного.
В електричних офтальмоскопах існує освітлювальна система, додаткового джерела світла не потрібно. Дослідження проводиться в темній кімнаті. Розрізняють
офтальмоскопія в прямому і зворотному вигляді. При офтальмоскопії в прямому вигляді очне дно розглядають безпосередньо через преломляющие середовища досліджуваного очі, тримаючи дзеркало близько до ока; при цьому видно пряме зображення очного дна. При офтальмоскопії у зворотному вигляді користуються, крім офтальмоскопа, лупою, зазвичай +13 діоптрій. Дзеркало тримають на відстані приблизно 50 см, а лупу в 7 а від досліджуваного ока. При цьому між лупою і оком досліджує виходить протилежне зображення очного дна. При офтальмоскопії у зворотному вигляді очне дно видно збільшеним у 5 разів, у прямому - в 16 разів. Тому офтальмоскопія у зворотному вигляді застосовують для загального огляду очного дна, офтальмоскопія в прямому вигляді - для огляду окремих його деталей. Іноді перед офтальмоскопией пацієнту розширюють зіницю, закопуючи в кон'юнктивальний мішок 1% розчин гоматропина або 2-3% розчин ефедрину (за вказівкою лікаря). См. також Очне дно.
Офтальмоскопія (від грец. ophthalmos - очей і skopeo - розглядаю, досліджую) - метод дослідження очного дна за допомогою спеціальних приладів - офтальмоскопів.
Існують прості (дзеркальні) офтальмоскопы, застосування яких можливо тільки при наявності стороннього джерела світла, електричні офтальмоскопы, забезпечені власною освітлювальною системою. Обидва типи приладів можуть бути забезпечені рухомими дисками або стрічками з набором коригуючих лінз (рефракційні офтальмоскопы). Розрізняють також ручні (портативні) і стаціонарні (великі) офтальмоскопы (рис. 1).
Сучасні електричні офтальмоскопы, як правило, є безрефлексными, тобто дозволяють проводити офтальмоскопія в умовах максимального усунення світлових рефлексів з оптичних поверхонь приладу і з поверхні рогівки. В основу безрефлексной О. покладено принцип відділення пучка світла, що висвітлює очне дно, від пучка світла, відбитого від досліджуваного очного дна і потрапляє в око спостерігача.
Існує О. в прямому і зворотному вигляді. При О. в прямому вигляді очне дно видно при більшому збільшенні, ніж при дослідженні у зворотному вигляді, але в останньому випадку більше офтальмоскопическое полі зору.
Так, в середньому при офтальмоскопії в прямому вигляді очне дно видно збільшеним в 16 разів, а при дослідженні в зворотному вигляді з лупою в 13,0 D - в 4 рази. При О. у зворотному вигляді ступінь збільшення залежить від заломлюючої сили лупи (чим менше заломлююча сила, тим більше збільшення), а також від рефракції досліджуваного ока. О. у зворотному вигляді застосовується для загального огляду очного дна в прямому вигляді - для більш ретельного вивчення окремих його деталей.
Офтальмоскопія в прямому вигляді дозволяє безпосередньо бачити очне дно через розширений зіниця досліджуваного ока, оптична система якого в цей час служить як би збільшувальним склом. Дослідження проводять в затемненій кімнаті зазвичай ручним електричним офтальмоскопом. Лікар наближається з офтальмоскопом до досліджуваного ока і направляє в нього пучок світла з відстані 0,5-2 см (рис. 2). Однак для отримання виразної картини очного дна, крім цього, необхідно розслаблення акомодації ока лікаря і досліджуваного очі і певне співвідношення між їх рефракциями. Це співвідношення повинно бути таким, щоб забезпечувати з'єднання променів, що виходять з досліджуваного ока на сітківці ока спостерігача. Сучасні прилади для О. в прямому вигляді забезпечені диском або стрічкою зі склом різної сили. Шляхом обертання диска або стрічки в хід променів під час дослідження емпірично вводять таке скло, при якому очне дно виявляється ясно видимим.
Офтальмоскопія у зворотному вигляді виробляють в затемненій кімнаті простим дзеркальним офтальмоскопом. Зліва і дещо ззаду від хворого поміщають джерело світла - матову електричну лампу 60-100 Вт. Лікар сідає на відстані 40-50 см від хворого, бере в праву руку офтальмоскоп, в ліву - двовипуклу лупу (зазвичай 13,0 D) і направляє відображений дзеркалом пучок променів в зіницю досліджуваного ока. Після отримання рівномірного світіння зіниці досліджує ставить лупу перед оком хворого, впираючись пальцем у лоб, і поступово відсуває лупу від очей на відстань 7-8 см (рис. 3). При цьому отвір дзеркала, центр лупи і зіниця досліджуваного очі повинні знаходитися на одній прямій лінії. Аккомодируя тепер до фронтальної площини, розташованої в 5-8 см від лупи, між нею і своїм оком досліджує бачить як би висить в повітрі дійсне протилежне і збільшене зображення очного дна.
Цінним доповненням до звичайного офтальмоскопическому дослідження є О. в різних променях спектра. Спектральна О. дозволяє виявити такі деталі очного дна в нормі і патології, які при звичайній О. залишаються непоміченими. Це пояснюється тим, що в залежності від спектрального складу світла, що застосовується для дослідження очного дна, різні структурні утворення його виділяються з більшою або меншою чіткістю. Так, при О. в бескрасном світлі особливо добре видна область жовтої плями сітківки; дослідження очного дна в жовто-зеленому світлі дозволяє чітко виявити судини і малюнок нервових волокон сітківки і т. д. А. М. Водовозов сконструював оригінальний прилад - офтальмохромоскоп, яким можна досліджувати очне дно в червоному, жовтому, жовто-зеленому, синьому, пурпурному і бескрасном світлі.
Офтальмоскопія в прямому вигляді використовують також для рефрактометричного визначення різниці в рівні очного дна. Обертаючи диск рефракционного електричного офтальмоскопа, спостерігач під час О. вводить в хід променів лінзу, при якій зображення очного дна стає найбільш чітким. Якщо в досліджуваній області очного дна є нерівності, то при даній оптичної установці вони будуть видні у вигляді нечітких, розмитих ділянок. Щоб чітко бачити ці нерівності, необхідно ввести в хід променів офтальмоскопа іншу лінзу. Алгебраїчна різниця оптичної сили лінз - останньою і первісної - покаже різницю в рефракції досліджуваної нерівності і очного дна. Різницю в рівні можна обчислити в лінійних величинах, знаючи, що зміни рефракції в 1,0 D відповідає поглиблення або выстояние даної ділянки приблизно на 0,4 мм.
Принцип офтальмоскопії лежить в основі і деяких інших методів дослідження ока (вимірювання величини елементів очного дна, визначення локалізації патологічних вогнищ на очному дні, дослідження стану зорової фіксації та ін).
Зроблені успішні спроби отримати зображення очного дна на екрані телевізора за допомогою електронних пристроїв [Рідлі (F. Ridley), В. А. Розенберг].
Рис. 1. Великий безрефлексный офтальмоскоп.
Рис. 2. Положення лікаря і хворого при офтальмоскопії в прямому вигляді.
Рис. 3. Положення лікаря і хворого при офтальмоскопії у зворотному вигляді.
