Патологічна анатомія. Натуральна віспа характеризується ураженням шкіри, слизових оболонок дихальних шляхів, травного тракту і статевих шляхів, селезінки, лімфатичних вузлів і мигдаликів, кісткового мозку і яєчок, в окремих випадках легеневої тканини.
Анатомічні зміни в шкірі при всіх формах натуральної віспи однотипні й відрізняються лише просторістю ураження, ступенем дистрофічних і ексудативних явищ і геморагічного синдрому. Пустулезная форма О. н. супроводжується появою на шкірі папульозно-пустульозної висипки. Процес починається з утворення папули, яка швидко перетворюється у везикулу, а потім у пустулу (цветн. рис. 3). Локалізація пустул - особа, волосиста частина голови, шия, верхні кінцівки, пахвові западини, груди, живіт, пахові складки, спина, меншою мірою нижні кінцівки. Пустули можуть зустрічатися на долонях і підошвах. У важких випадках пустули зливаються. Процес у шкірі починається з вогнищевого різке повнокров'я і набряк дерми з невеликою периваскулярной лимфоидноклеточной і гистиоцитарной інфільтрацією і проліферацією мальпигиева шару епідермісу. Наростаючий позаклітинний набряк веде до утворення внутриэпидермальных бульбашок (баллонирующая дегенерація епітелію). Спочатку формується пухирець розділений на кілька камер тяжами епітелію. Еміграція лейкоцитів і наростання некробіотичні процесів ведуть до руйнування епітеліальних тяжів усередині бульбашки.
У ньому накопичується серозно-гнійний, а потім і гнійний ексудат і утворюється пустула, в центрі якої у зв'язку з некротичними процесами виникає пупкообразное западіння. На поверхні центральної частини пустули з'являється скоринка. Дном пустули служить різко инфильтрированный шар дерми з зберігаються місцями клітинами герминативного шару епідермісу. Загоєння також віспяною пустули спостерігається на третьому тижні від початку її утворення.
При геморагічній формі натуральної віспи в шкірі виникають вогнищеві крововиливи, локалізуються на обличчі, тулубі і кінцівках, папульозні елементи з крововиливами в них, набряклість шкіри, одутлість особи. Явища геморагічного діатезу посилюються. Крововиливи набувають великовогнищевий і зливний характер. Посилюється набряк шкіри, епідерміс місцями відшаровується, і утворюються пухирці з геморагічним вмістом. У важких випадках з наростанням агранулоцитозу. геморагічна рідина може не містити лейкоцитів.
Найбільш ранні шкірні прояви вариолоида - розеолоподобные і скарлатиноподібної висип з утворенням надалі папул і везикул. Зворотний розвиток бульбашки настає дуже швидко і проходить без утворення кірочок на поверхні його і без формування рубця.
Селезінка збільшена у 2-3 рази, з явищами мієлоз пульпи. Лімфатичні вузли значно збільшені, тканини їх - крововиливи, вогнища некрозу та явища гіперплазії. В мигдалинах - значна гіперплазія лімфатичних фолікулів, вогнища некрозу, проліферація епітелію крипт. Дослідження кісткового мозку в епіфізах виявляє вогнищеві крововиливи та осередки некрозу. Ураження яєчок носить характер некротичного орхіту.
В дихальних шляхах і легенях спостерігаються катаральні, катарально-гнійний бронхіти, трахеїти, вогнищеві і абсцедуючі пневмонії, іноді гангрена легені. Рідше зустрічаються специфічні ураження слизових оболонок дихальних шляхів з розвитком у них везикул і пустул. Дуже рідко спостерігається специфічне ураження легеневої тканини у вигляді міліарної некротичної пневмонії (цветн. рис. 1). Подібні зміни можуть спостерігатися і в слизовій оболонці, наприклад, шлунково-кишкового тракту (цветн. рис. 2). У паренхіматозних органах (м'яз серця, печінка, нирки) відзначаються важкі дистрофічні зміни.
Рис. 1. Пустульозні висипання на слизовій оболонці трахеї і міліарні некрози в тканині легенів при натуральній віспі. Рис. 2. Ураження слизової оболонки шлунка при натуральній віспі. Рис. 3. Елементи висипання при натуральній віспі: а - папульозно-вузлуваті елементи; б - везикули, починається нагноєння; - перехід везикул в пустули; р - геморагічно-гнійні кірки.
Патогенез. Проникнення збудника хвороби в організм людини відбувається через верхні дихальні шляхи при повітряно-крапельному способі зараження або через пошкодження шкіри. Після впровадження через слизові оболонки або шкіру збудник проникає по лімфатичних шляхах у струм крові, завдяки чому вже в кінці інкубаційного періоду хвороби розвивається вірусемія. Занос вірусних частинок в різні ділянки шкіри, слизової оболонки порожнини рота, носоглотки, верхніх дихальних шляхів призводить до утворення папул, везикул, а в подальшому і пустул, вельми характерних для типово протікають форм хвороби. Зміни серцево-судинної і нервової систем пов'язані з вирусемией і специфічної інтоксикацією.
В епітеліальних клітинах шкіри і слизових оболонок, уражених вірусом натуральної віспи, розвиваються явища балонирующей дегенерації. При зливний формі напружена вірусемія призводить до утворення множинних пустул, зливаються у великі плоскі бульбашки. Важко протікає геморагічна форма супроводжується диапедезным крововиливом у вміст пухирців. Для найбільш важкої і швидко розвивається клінічної форми хвороби - також віспяною пурпури - характерні множинні крововиливи в шкіру, слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, трахеї, бронхів, шлунка і кишечника. При наявності часткового імунітету організму, у випадках атипових, стертих форм хвороби - вариолоида-зміни в шкірі і слизових оболонках обмежуються освітою папул або везикул без їх подальшого переходу в пустули.
Температурна крива у хворих натуральною віспою відображає повторні надходження збудника у ток крові з елементів висипань на шкірі та слизових оболонках; освіта пустул супроводжується лихоманкою нагноєння.
