До переломів верхньої третини плечової кістки належать: перелом анатомічної шийки плеча (зустрічається дуже рідко), перелом хірургічної шийки плеча, відрив великого горба і поєднані переломи (хірургічної шийки плеча і відрив великого горба, вивих плеча з відривом великого горба та ін). Перелом хірургічної шийки плеча є наслідком прямого удару по нижній частині плеча, падіння на лікоть або на кисть витянутої руки.
Перелом хірургічної шийки плеча може бути вколоченным, коли периферичний отломок вклинюється в центральний, абдукционным - відвідним, коли периферичний уламок зміщений назовні, і аддукционным - призводить, коли периферичний уламок зміщений у бік пахвової западини.
При вколочених і аддукционных переломах в пахвову область вводиться валик бобовидной форми, що фіксується за шию і тулуб марлевим бинтом (мал. 14, А). Передпліччя укладається під кутом 35-45° в ліктьовому суглобі на змієподібну пов'язку Е. Ф. Древинг (широкий марлевий бинт, простьобаний ватою), оповиту подвійним туром навколо нижньої третини передпліччя, променево-зап'ясткового суглоба і кисті (рис. 15).
 Рис. 14. Овальний валик (А) і трикутна шина (Б) |
 Рис. 15. Фіксація руки при функціональному лікуванні переломів голівки або хірургічної шийки плечової кістки |
При абдукционных переломах в пахвову область вводиться трикутна обшита ватою і марлею шина (рис. 14, Б), при цьому плече лежить на її пологою стороні, вертикальна сторона знаходиться на тулуб, а передпліччя фіксується також змієподібної пов'язкою Е. Ф. Древинг. Така укладка розслаблює м'язи пошкодженої руки, сприяє репозиції відламків і знижує больовий синдром.
Лікувальна фізична культура призначається на 2-й день після травми і проводиться за методикою, яка забезпечує поступову репозицію, консолідацію відламків та відновлення втраченої функції.
У I періоді занять завданнями є: максимальне розслаблення м'язів надпліччя і постраждалої руки для правильного зіставлення відламків; зняття больового синдрому; розсмоктування крововиливу; відновлення крово - і лімфообігу і обміну речовин у травмованій кінцівці.
Для вирішення цих завдань рекомендуються наступні вправи у вихідному положенні стоячи, нога, однойменна з постраждалою рукою, висунута на крок вперед, нахил тулуба вперед і в сторону хворий руки (за допомогою здорової руки вийняти з косинки хвору руку): 1) маятникообразное погойдування розслабленої хворою рукою вперед і назад; 2) кругові рухи за годинниковою стрілкою і проти годинникової стрілки; 3) «закидання» руки за тулуб вперед і назад; 4) згинання і розгинання пальців у кулак (великий палець зовні і всередині) - це вправа сприяє розсмоктуванню обширного крововиливи, яке зазвичай буває при цих переломах на плечі і передпліччі; 5) згинання і розгинання в ліктьовому суглобі, поклавши руку на косинку під прямим кутом,- пересувати руку справа наліво і навпаки - відводити і приводити перед грудьми; 6) покласти руку у вихідне положення, випрямитися, підняти плечі і опустити; звести лопатки і розвести. Кожна вправа виконується в 6-10 разів, а весь комплекс повторюється 8-10 разів на день. Тривалість I періоду 10-14 днів.
У II періоді завданням лікувальної фізичної культури є відновлення функції пошкодженої руки в плечовому суглобі, здатності виконувати рухи в усіх напрямках. У II періоді виконуються співдружні вправи здорової і хворої руками в двох вихідних положеннях. У першому вихідному положенні - нахилі тулуба вперед - виконуються наступні вправи: 1) рухи вперед і назад; 2) кругові руху в обидві сторони; 3) руху справа наліво і навпаки; 4) «закидання» рук за тулуб вперед і назад; 5) схрещені махові рухи перед грудьми; 6) руки в «замок»: зігнуті в ліктьових суглобах руки піднести до рота і опустити, піднести до чола і опустити, підняти голову і опустити. У другому вихідному положенні - основний стійці - виконуються наступні вправи: 1) вправи з предметами (палицею, гумовим і волейбольним м'ячами); 2) вправи з пересуванням рук по стінці вгору і вниз; 3) вправи на блоці з рухами в усіх напрямках. У II періоді кожна вправа повторюється 10-15 разів, а весь комплекс - 4-6 разів на день.
III період - тренувальний - спрямований на остаточне відновлення функції пошкодженої руки і всього організму в цілому. У цьому періоді застосовуються упори, висы, вправи з гантелями, набивним м'ячем (3-5 кг), лікувальне плавання, гра у волейбол, баскетбол та ін Відновлення функції та працездатності настає орієнтовно через 1,5-2 місяці з моменту перелому.
При лікуванні вколочених і абдукционных переломів косинка знімається через 3 тижні, а трикутна шина при лікуванні аддукционных переломів - через 4-5 тижнів.
У разі оперативного втручання (при сильному зсуві уламків і при осколкових переломах) ушкоджена кінцівка укладається на відвідну шину на 3-4 тижні. У I періоді методика лікувальної фізичної культури аналогічною методикою, що застосовується при лікуванні діафізарних переломів плеча на вихідних шинах, II і III періоди проводяться за методикою консервативного лікування перелом хірургічної шийки плеча. При будь-якому епіфізарному пошкодження плечової кістки в III періоді рекомендуються заняття в лікувальному плавальному басейні. При переломах верхнього кінця плечової кістки до спортивних тренувань приступають за вказівкою лікаря, але не раніше ніж через 3 місяці після травми.
