Гастроэзофагостомия - анастомозирование стравоходу з дном шлунка. Застосовується як завершальний етап резекції кардіального відділу П. або шлунка з приводу раку або варикозних вен П. (при портальній гіпертонії); іноді як паліативна операція при неудалимой пухлини; при рубцевих стенозах П. в області кардії. Ця операція пропонувалася для лікування кардиоспазма (див.), проте у зв'язку з впровадженням пластики кардіального відділу стравоходу (особливо діафрагмальний клаптем за Б. В. Петровським) при цьому захворюванні майже не проводиться. Гастроэзофагостомию частіше проводять через лівобічну торакотомію, що дозволяє уникнути перерізання блукаючих нервів або трансабдомінальним доступом по Савіних. В останньому випадку з верхнього серединного лапаротомического розрізу розкривають діафрагму по середній лінії на 5-6 см, починаючи від стравохідного отвору. Потім перетинають ніжки діафрагми, праворуч - від непарної, ліворуч - до полунепарной вени. Це дозволяє оголити кардіальний відділ стравоходу протягом 3-5 см (рис. 55) без додаткової мобілізації.
Рис. 55. Широке розкриття задненіжнем відділу середостіння сагиттальным розрізом діафрагми і перетином діафрагмальних ніжок: 1 - ліва частка печінки відведена вправо; 2 - перев'язана і перерізана задненіжнем діафрагмальна вена; 3 - пересічені медіальні ніжки діафрагми.
Рис. 56. Эзофаго-гастроанастомоз.
Утворивши вікно в діафрагмі, вводять у нього дно шлунка і накладають співустя
пліч-о-пліч з лівою стінкою стравоходу двох-, триповерховим вузловим швом, крім слизових оболонок, які ретельно зшивають безперервним кетгутовим швом дуже короткими стібками. Трансторакальних доступ забезпечує накладання більш широкого анастомозу (до 6-8 см). Шлунок фіксують до країв отвору в діафрагмі (рис. 56).
Эзофаго-еюноанастомоз - співустя стравоходу з худою кишкою. Роблять після гастректомія. Ця операція технічно простіше попередньої, але відсутність шлунка призводить до різких функціональних порушень. Співустя накладають, провівши худу кишку через отвір в мезоколон, бік у бік, розташовуючи його поперек кишки (рис. 57).
Эзофаготомия - розтин П. Показана для чреспищеводного розтину абсцесів близько П., а головним чином для вилучення чужорідних тіл, які не можуть бути вилучені через эзофагоскоп. Эзофаготомия в грудному відділі П. - див. вище Пухлини П. В шийному відділі доступ здійснюється розрізом зліва по передньому краю грудинно-ключично-сосковий м'язи, а праворуч - тільки якщо чужорідне тіло завідомо перфорировало праву стінку П. М'яз і судинний пучок відтягують латерально, щитовидну залозу з грудино-під'язикового та грудинно-щитовидної м'язами - медіально. Лопатково-під'язиковий м'яз і нижню щитоподібну артерію перетинають (останню між лігатурами). Потрібно остерігатися пошкодження поворотного нерва. Тупо розсунувши клітковину, виявляють стінку стравоходу, яка має червонувате забарвлення і помітні поздовжні м'язові волокна. Взявши П. на лігатури-держалки, проведені через всю товщу стінки, розкривають його поздовжньо. Виконавши необхідні маніпуляції, П. зашивають вузловим двоповерховим швом (тонкий кетгут). Вузли швів на слизову оболонку і частково м'язову оболонку повинні бути звернені в просвіт стравоходу. Другий ряд швів накладають на м'язову оболонку. Шви не можна затягувати туго (небезпека прорізування). Тільки при дуже важкій інфекції навколишнього клітковини і значної деструкції стінок П. його рану не зашивають. Рану на шиї слід залишати відкритою і дренувати тонкими масляно-бальзамічними тампонами. Після операції вводять через ніс тонкий шлунковий зонд для харчування хворого протягом 6-8 днів призначають антибіотики.
Рис. 57. Эзофаго-еюноанастомоз: 1 - через мезоколон проведена петля тонкої кишки; 2 - відводить частину петлі тонкої кишки підшивається до стравоходу.
