Аномалії розвитку. Спостерігаються наступні вроджені вади: відсутність всієї кінцівки (amelia); наявність рудименту замість плеча (peromelia); зародковий розвиток кінцівки, яка починається прямо від тулуба у вигляді кисті (phocomelia); значне недорозвинення всіх сегментів верхньої кінцівки (extromelia). При односторонньому пороці розвитку П. хворий пристосовується до самообслуговування і роботі однією рукою, але потребує косметичного протезі. Двосторонній дефект діти з малих років пристосовуються заповнювати ногами, досягаючи в цьому великих успіхів. Цим хворим слід рекомендувати активно-косметичний протез.
Пошкодження. Пошкодження м'яких тканин. Забій часто супроводжується значним підшкірним крововиливом; лікування зводиться до накладання тугої пов'язки і спокою протягом 7 - 8 днів. Розриви фасції плеча нерідко ведуть до утворення м'язової грижі (частіше двоголового м'яза). Пошкодження м'язів і сухожиль може статися і при раптовому швидкому скороченні або пасивному розтягуванні м'яза. Особливо часто розривається довга головка двоголового м'яза П. або відривається сухожилля її. На місці розриву утворюється болюча гематома, функція м'яза випадає. При розриві м'язи показане оперативне втручання - м'язовий або сухожильний шов, а в пізніх випадках м'язова або фасциальная пластику.
З поранень м'яких тканин П. найбільше значення мають вогнепальні, особливо з пошкодженням великих судин і нервів. Лікування проводиться за загальними правилами (див. Рани, поранення).
Закриті переломи плеча найчастіше спостерігаються в проксимальної третини плечової кістки; друге по частоті місце займають переломи дистальної третини плеча, а третє - середньої третини. Переломи плеча часто супроводжуються зміщенням відламків. Нерідко можуть виникати значні вторинні зміщення. У всіх відділах П. переломи можуть бути самі різноманітні як за формою уламків, так і по їх усуненню.
По локалізації розрізняють: переломи анатомічної шийки і головки плечової кістки; переломи в області хірургічної шийки (частіше у літніх людей), діафізарні переломи (частіше у осіб середнього віку), надмыщелковые переломи та переломи дистального метафіза і епіфіза плеча (переважно у дітей і підлітків).
У верхньому відділі плечової кістки слід розрізняти внутрішньосуглобові переломи голівки і анатомічної шийки, переломи великого горбика, эпифизеолизы і переломи хірургічної шийки. Найбільш часто зустрічаються переломи хірургічної шийки. За механізмом травми і характеру зміщення уламків вони діляться на аддукционные і абдукционные (рис. 3). Аддукционные переломи більш часті, особливо у дітей. Вони виникають при падінні на наведену руку до тулуба. Типові зміщення відламків під кутом, відкритим досередини, і периферичного відламка по ширині назовні. Абдукционный перелом виникає при падінні на витягнуту відведену від тулуба руку. Типово зміщення відламків під кутом, відкритим назовні, а дистального уламка - досередини. Зміщення по довжині при цих переломах буває рідко.
Рис. 3. Типові переломи шийки плечової кістки: 1 - вколочений; 2 - аддукционный; 3 - абдукционный.
При переломі хірургічної шийки плеча найбільш несприятливі три види зсувів - під кутом, відкритим досередини (аддукционный перелом); під кутом, відкритим до заду, і ротаторное. Самий сприятливий вид перелому - вколочений. Лікування цього виду переломів шийки П. не вимагає ні витягнення, ні тривалої фіксації. Кілька днів тримають руку на пов'язці з валиком під пахвою, потім призначають спеціальну лікувальну гімнастику під керівництвом інструктора ЛФК.
При зміщенні відламків лікування проводять на відвідної шині, що фіксує кінцівку у відведеному положенні, із застосуванням постійного витягнення (див.) закруткою або гумовою тягою. Вводять 1-2% розчин новокаїну безпосередньо в гематому між відламками. Відвідну шину (рис. 4) зміцнюють на тулубі гіпсовим корсетом. Хвору руку укладають на шину в положенні відведення на 90° і передній девіації 25-30°; лікоть зігнутий під прямим кутом. Виробляють контрольну рентгенограму. Залишився зміщення виправляють репозицією на шині, ручною або за допомогою витягання липким пластиром. Кінцівку фіксують до шині м'якими бинтами. Фіксувати вправлений перелом можна і циркулярної торакобрахиальной пов'язкою. Термін фіксації - 4-5 тижнів, потім призначають фізіотерапевтичне та функціональне лікування. Працездатність зазвичай відновлюється через 8-9 тижнів.
При повному роз'єднанні фрагментів зі зміщенням по довжині (захождением уламків) застосовують скелетне витяжіння. При невправимых консервативно переломах показане оперативне втручання - криваве зіставлення відламків чи остеосинтез (див.).
Діафізарні переломи плеча в проксимальній третині бувають над - і поддельтовидными. У першому випадку проксимальний уламок зміщується дозаду і всередину, дистальний - вперед, вгору і назовні. У другому проксимальний уламок відходить догори і назовні, периферичний - догори і дозаду (рис. 5). Великого зміщення по довжині, як правило, не наступає.
Рис. 4. Правильне положення руки на відвідної шині з накладеним витягом (відведення і ротація назовні).
Рис. 5. Зміщення відламків плеча залежно від рівня перелому: 1 - перелом в середній третині; 2 - перелом на межі середньої та нижньої третини.
Найбільш несприятливі для подальшої функції зміщення під кутом, відкритим досередини і ззаду, а також внутрішня ротація дистального фрагмента. Перше тягне за собою обмеження відведення плеча і помітне ослаблення сили триголовий м'язи, друге - різке обмежено зовнішньої ротації. При діафізарних переломах плечової кістки у середній або дистальної третини може постраждати променевий нерв, що веде до неможливості розгинання кисті.
Лікування діафізарного перелому здійснюється за тими ж принципами, що і перелом хірургічної шийки. Кінцівку фіксують на відвідної шині (відведення 45-60°, приведення плеча кпереди від фронтальної площини на 30° і легкий зовнішня ротація П.; в ліктьовому суглобі згинання 90°). Після вправлення може бути накладена відводить гіпсова пов'язка, але частіше фіксують вправлений перелом на відвідної шині витягом допомогою тяги гумою, відповідної вантажу в 3-5 кг Фіксація триває до зрощення перелому (5-6 тижнів), потім, якщо клініко-рентгенологічний контроль покаже наявність зрощення, призначають активні рухи в плечовому суглобі. Через 5-7 днів, коли хворий піднімає руку над шиною і утримує її у відведеному положенні, відводять шину видаляють й руку укладають на клиноподібну подушку. Протягом 2 тижнів застосовують вправи у всіх суглобах кінцівки, масаж м'язів П. і передпліччя. Працездатність повністю відновлюється через 9 - 10 тижнів після перелому.
При незначних зсувах зручною виявляється так звана висяча гіпсова пов'язка, що накладається до верхньої третини плеча, з охопленням ліктьового суглоба і передпліччя. Хворий носить руку на косинці і тяжкість руки забезпечує витягування кінцівки. При невправимости перелому (інтерпозиція м'яких тканин) і у випадках здавлення променевого нерва показано операція і остеосинтез.
Над - і чрезмыщелковые переломи зустрічаються частіше у дітей. Вони бувають згинальні і розгинальні (рис. 6). Згинальні виникають при падінні на зігнутий лікоть. При цьому лінія перелому йде ззаду вперед і вгору, відламки зміщуються під кутом, відкритим вперед. Разгибательный перелом виникає при падінні на випрямлену руку, лінія перелому йде спереду вгору і назад, відламки зміщуються під кутом, відкритим до заду. При вираженому зсуві периферичного відламка назад можливо здавлення і навіть розрив плечової артерії кондом центрального уламка. Те ж може статися при необережної репозиції. Всі ці зміщення нерідко поєднуються зі зміщеннями дистального фрагмента по ширині досередини або назовні. Разгибательный перелом необхідно рентгенологічно диференціювати від вивиху передпліччя назад.
Рис. 6. Надмыщелковые переломи плеча: 1 - згинальних; 2 - разгибательный.
Рис. 7. Роздроблений перелом.
Лікування - обережна одномоментна репозиція під загальним наркозом. Вправлений перелом фіксують циркулярною гіпсовою пов'язкою у дитини протягом 12-14 днів, у дорослого - 4 тижнів. Кращим становищем при розгинальних переломах слід вважати згинання ліктя до гострого кута, при згинальних - повне розгинання передпліччя. Після репозиції та фіксації слід уважно стежити за станом пульсу променевої артерії, чутливістю, рухами і кольором кисті і пальців, так як можливо подфасциальное крововилив, що нерідко призводить до здавлення судин і нервів. При розвитку ускладнень ліктьовий суглоб негайно звільняють від усякого тиску. Після закінчення фіксації призначають теплі ванни і активну гімнастику.
При невдалої спробі закритого вправлення, при пізньому зверненні хворих (7-8-й день), при переломах, ускладнених супутнім ушкодженням нервів, застосовується скелетне витягання при розриві артерії - кривава репозиція.
Лікування переломів виростків плеча - завдання важке. При зміщенні відламків необхідно вправити останні під місцевою анестезією або під наркозом і фіксувати кінцівки гіпсовою пов'язкою. У дітей і підлітків пов'язка повинна залишатися не менше 2 тижнів, у дорослих - 3-4 тижні. Після цього застосовують весь комплекс функціональний терапії. Одужання у дітей зазвичай настає через 6-7 тижнів, у дорослих працездатність повністю відновлюється через 9-10 місяців.
Переломи надвиростка зустрічаються частіше, ніж переломи виростків. Ці переломи переважно відривні. Переважна більшість припадає на внутрішній надвиросток. При відсутності зміщення приступають до фіксації перелому. При обмеженні надвиростка в порожнині суглоба необхідна операція. Якщо операцію роблять у перші дні після перелому, то надвиросток разом з м'язами прикріпленими до нього підшивають на місце. Через 7-10 днів після травми і пізніше доводиться видаляти надвиросток, а м'які тканини фіксувати в області його відриву.
Внутрішньосуглобові переломи і вивихи плеча - див. Плечовий суглоб.
Відкриті переломи плеча частіше пов'язані з його пораненнями, головним чином вогнепальними, але інколи м'які тканини раненими зсередини кістковим осколком. В деяких випадках в області перелому може статися некроз шкіри та закритий перелом перетворюється у відкритий. Хірургічне лікування полягає в первинній хірургічній обробці рани м'яких тканин та уламків кістки за загальними правилами (див. Переломи). Післяопераційне лікування проводять на відвідної шиною або гіпсовою торакобрахиальной пов'язці. Застосування антибіотиків обов'язково. При ускладненні нагноєнням шви необхідно зняти і забезпечити відтік гною. Якщо був застосований остеосинтез, штифти видаляти не слід.
Вогнепальні переломи плеча можуть бути наслідком кульових і осколкових наскрізних і сліпих дотичних поранень. Переломи бувають крупнооскольчатые, роздроблені (рис. 7) і мелкооскольчатые, нерідко ускладнюються ушкодженнями судин і нервів, а також великим ушкодженням м'яких тканин; при цьому чим більше кісткових осколків, тим зазвичай сильніше руйнування м'яких тканин. При діагностиці вогнепальних переломів завжди необхідно перевіряти стан магістральних судин і нервів.
Основним методом лікування вогнепальних переломів П. в тилових госпіталях під час Великої Вітчизняної війни була глуха гіпсова пов'язка. Застосовувався також цілий комплекс заходів по функціональному лікування для відновлення рухів у суглобах і попередження контрактур. Зрощення перелому плеча наступало в середньому через 2-3 місяці. В неускладнених випадках, за умови достатньої первинної хірургічної обробки з застосуванням масивної антибіотикотерапії може бути рекомендований остеосинтез.
