Рентгенологічне дослідження за допомогою штучних контрастних засобів застосовується для порожнистих органів, сполучених із зовнішнім середовищем, або таких, які можуть бути заповнені з допомогою резорбирующихся контрастних речовин, як, наприклад, жовчний міхур або сечовивідні шляхи. Що стосується паренхіматозних органів, то при звичайному контрастному дослідженні або роздуванні кишок про них можна судити лише по тих змін, які вони викликають з боку різних відділів шлунково-кишкового тракту. Збільшена печінка або селезінка, наприклад, розташовуючись близько до шлунку, можуть змінити форму або положення останнього і цим виявити свої контури.
Більш точні дані про стан паренхіматозних органів і хворобливих процесах, що протікають в порожнині очеревини, досягаються за допомогою пневмоперитонеуму. Цей метод полягає в тому, що проводиться прокол черевної стінки і в порожнину очеревини вводиться до 2 л газу, краще всього вуглекислого, оскільки він всмоктується швидше повітря або кисню. Для введення газу в порожнину очеревини запропоновані спеціальні апарати, але з успіхом можна користуватися апаратом для накладення пневмотораксу. Завдяки наявності газу в порожнині очеревини створюються такі умови контрастності, як і в грудній клітці, тобто на фоні газу виразно диференціюються м'які тканини (рис. 129).
Рис. 129. Пневмоперитонеум. Рентгенограма.
Переміщаючи досліджуваного в різні положення після накладання пневмоперитонеума, вдається оглянути то ті, то інші органи і встановити, чи є в них грубомакроскопические зміни. При дослідженні в положеннях сидячи або лежачи можна бачити нижню поверхню діафрагми і верхню поверхню печінки. При цьому виразно виступають зміни діафрагми, ехінококки печінки, зміни інших органів черевної порожнини. При просвечиваниях в інших положеннях можна виділити селезінку. На тлі газ а визначаються явища зморщування печінки, ракові вузли і особливо перитонеальні зрощення. Останні змальовуються у вигляді різних тяжів. Пневмоперитонеум є дуже важливим при диференційній діагностиці між грижею та релаксацією діафрагми. Велике значення пневмоперитонеуму для визначення збільшень лімфатичних вузлів і різних экстравентрикулярных пухлин. Пневмоперитонеум може знайти широке застосування в тих випадках, коли діагностичні можливості інших методів вже вичерпані, а пробна лапаротомія з тієї чи іншої причини не показана або протипоказана.
Рис. 130. Ретропневмоперитонеум, поєднаний з пієлографією. Черевна пухлина.
Ретропневмоперитонеум являє собою метод контрастування газом позадибрюшинного простору (рис. 130). Накладення ретропневмоперитонеума здійснюється шляхом пункції, виробленої в предкопчиковой області. Після ретельної підготовки, що полягає в очищенні кишечника, хворому проводиться операція введення газу в заочеревинний простір. Для цього хворий встановлюється в колінно-ліктьовому положенні, і вводиться голка на 4-5 см строго по середній лінії у внутрішній поверхні куприка. До введення газу проводиться анестезія 0,25% розчином новокаїну в кількості 60-80 мл, після чого вдувається необхідну кількість газу в залежності від призначення ретропневмоперитонеума. Для дослідження черевних і заочеревинних органів досить використовувати 750 мл газу. У випадках необхідності виробництва медиастинографии кількість газу збільшується до 2 л. Ретропневмоперитонеум в поєднанні з томографією дає найкращі результати, особливо при дослідженні підшлункової залози.
Області застосування ретропневмоперитонеума досить широкі. У відношенні до захворювань шлунково-кишкового тракту ретропневмоперитонеум виявляється ефективним при захворюваннях
печінки, селезінки, підшлункової залози, різних заочеревинних пухлин. Крім того, дуже важливим є те, що при цьому дослідженні добре вузли контрастуються нирки і наднирники. Через отвори і трикутну щілину діафрагми газ з заочеревинного простору проникає у грудну порожнину, завдяки чому створюються можливості отримання пневмомедиастинума. Пневмомедіастінографія, здійснена з допомогою ретропневмоперитонеума, виявилася ефективною в розпізнаванні рака стравоходу, його проростання в сусідні органи, для встановлення наявності метастазів в середостінні і т. п. При певних обставинах ретропневмоперитонеум можна поєднувати з звичайним контрастним дослідженням шлунково-кишкового тракту. Такі комбіновані дослідження в належних випадках можуть сприяти уточненню діагнозу, особливо при використанні томографії, що є необхідним при розпізнаванні захворювань підшлункової залози та стравоходу. Таким чином, ретропневмоперитонеум значно збагачує можливості сучасної рентгенодіагностики захворювань шлунково-кишкового тракту.
