Свідчення. Шок травматичний, операційний. В комплексі протишокових заходів переливання крові займає провідне місце.
При травматичному шоці I ступеня зазвичай допустимо обмежитися переливанням 250-500 мл крові. При шоку II ступеня потрібна 500-700 мл крові. У разі шоку III ступеня - 1,0-1,5 л; при шоку IV ступеня - не менше 2 л, з них перші 250-500 мл крові слід ввести внутрішньоартеріально; одночасно проводиться переливання крові в вену.
При черепно-мозковій травмі, комбінованої з пошкодженням інших органів тіла, доцільно застосовувати ті трансфузійні середовища, які чинять не тільки протишокову дію, але і знижують внутрічерепну гіпертензію. Показано переливання вдвоє, вчетверо концентрованих розчинів сухої плазми (тобто плазми, розчиненої в меншому у 2 - 4 рази кількості рідини, що містилося в ній до висушування) у дозі 100 - 200 мл; 20% розчин альбуміну - 50 - 400 мл. Використання ізотонічних розчинів, а також цільної крові, особливо струменевим методом, може посилити церебральну гіпертензію.
Для профілактики операційного шоку оперативне втручання доцільно проводити під захистом струминно-крапельних переливань крові, що дозволяє в залежності від інтенсивності крововтрати і порушення гемодинамічних показників варіювати темп введення рідини. Дозування крові встановлюють індивідуально залежно від величини операційної крововтрати та вихідного стану хворого.
Чергування крапельного і струминного методів введення трансфузійних рідин дозволяє купірувати явища гострої декомпенсації кровообігу і підтримати кров'яний тиск вище критичного рівня.
Гостра крововтрата. Якщо кровотеча зупинена, необхідно швидко відшкодувати крововтрату. Чим більше крововтрата і різкіше циркуляторные порушення, тим більші дози крові повинні бути використані для виведення хворого зі стану гіпоксемії і гіпоксії. Якщо артеріальний тиск визначається в межах 60 мм рт. ст., а тим більше зовсім не встановлюється, показано переливання крові в артерію (250-500 мл). При артеріальному тиску вище 70 мм рт. ст. доречно перейти на внутрішньовенне струминне П. к. Підйом артеріального тиску до 90-100 мм рт. ст. є підставою для крапельного методу введення крові в дозі, достатній для стійкого вирівнювання показників гемодинаміки та відшкодування крововтрати. Загальна дозування переливається крові при гострій крововтраті залежить від масивності і швидкості кровотечі, ступінь анемізації та вихідного стану хворого.
Коли джерело кровотечі не усунуто (маткова, легенева, шлунково-кишкова, ниркова кровотеча), то при відсутності різких зрушень кров'яного тиску з метою гемостазу допустимо обмежитися переливанням малих кількостей свежестабилизированной крові або плазми (100-250 мм). При вираженій анемізації доцільно цілодобове крапельне переливання крові, краще свежезаготовленной, в дозі до 1-2 л на добу. Якщо кровотеча призводить до різкого падіння кров'яного тиску, а джерело кровотечі не можна усунути оперативним шляхом, то показано струминне П. к. в вену і навіть в артерію в дозі 250-500 мл. Для досягнення більш швидкого гемодинамічного ефекту доречно в цьому випадку використовувати поліглюкін в дозі 250-400 мл (див. кровозамінників). При підйомі артеріального тиску вище критичного рівня (80 мм рт. ст.) слід припинити введення поліглюкіну і перейти на крапельне П. к. При цьому не слід допускати швидкого підвищення кров'яного тиску (вище 100 мм рт. ст.).
Для забезпечення гемостазу дуже важливо знати дані коагулограми, щоб виявити, дефіцит яких факторів згортаючої системи крові сприяє кровотечі або навіть є його причиною, і використовувати для переливання спеціальну трансфузійної середу. Так, при низькому вмісті фібриногену показано переливання фібриногену, сухої плазми, свежезаготовленной крові. При дефіциті фактора VIII застосовують антигемофільний глобулін, антигемофільних плазму, кров кількох годин зберігання, прямі переливання крові. При тромбоцитопенії ефективні вливання тромбоцитной маси або свежезаготовленной крові.
Розвиток в результаті тривалих і повторних кровотеч постгеморагічної анемії служить підставою для багаторазових крапельних П. к. (250-400 мл) та еритроцитної маси (125-250 мл) з інтервалами в 3-5 днів.
П. к. широко показано при підготовці хворих до операції та в післяопераційному періоді. У разі анемізації хворого раціонально П. к. або еритроцитної маси. Для ліквідації гіпопротеїнемії доречні повторні трансфузії плазми (200-400 мл), альбуміну (20% розчин, 50-100 мл), білкових гідролізатів (1000-1500 мл) щодня або через день.
Опіки. У лікуванні опіків переливання крові відіграє важливу роль як у свіжих випадках, так і у подальшому перебігу опікової хвороби. У I періоді П. к. служить засобом боротьби з шоком і компенсує гемоліз еритроцитів, в II періоді дає дезінтоксикаційний ефект, в III - застосовується для поповнення дефіциту білків, стимуляції імунобіологічних реакцій організму та для боротьби з вторинною анемією. П. к. доцільно в I періоді комбінувати з вливанням поліглюкіну, у II та III періодах - з вливанням гідролізатів білка.
Гнійно-септичні процеси. Показанням для П. к. служать наявність інтоксикації, зниження активності імунобіологічних захисних властивостей організму, розвиток прихованої і явної анемії, порушення білкового обміну з прогресуючим зниженням білків крові, особливо альбумінів.
При легкому та середньої важкості перебігу гнійно-септичного процесу П. к. надає сприятливий вплив на загальний стан хворого, запобігає перехід «прихованої» анемії в явну і розвиток гіпопротеїнемії та гіпоальбумінемії.
В післяопераційному періоді як і у випадках, які проводяться без хірургічного втручання, показані повторні переливання крові в дозі 250-450 мл еритроцитної маси - 125-250 мл з інтервалами 4-5 днів.
При розвитку у хворого явищ гепатиту, гломерулонефриту, нефрозонефрита, липоидно-амилоидного нефрозу від переливання глобулярных рідин доречно утриматися, а використовувати аглобулярные розчини (плазму, альбумін).
При анаеробній інфекції П. к. в дозі 500 мл показано в комплексі інших лікувальних заходів. Необхідні повторні краплинні трансфузії крові (250-450 мл) в поєднанні з великими дозами сольових розчинів (до 3-4 л на добу) і противогангренозной сироватки (до 500 мл).
При перитоніті і непрохідності кишок активна трансфузійна терапія спрямована на дезінтоксикацію організму, відновлення об'єму циркулюючої крові, усунення обезводнення і боротьбу з вкрай небезпечними порушеннями функції серцево-судинної системи. З трансфузійних рідин тут показані повторні переливання крові (250 мл), плазми (300-500мл) в поєднанні з ізотонічними сольовими розчинами хлористого натрію або глюкози (1,5-2 л), білкових гідролізатів (1 л), низькомолекулярного розчину полівінілпіролідону (200-300 мл) і т. д.
При злоякісних новоутвореннях показано П. к. з метою підготовки до операції, а також при веденні операційного та післяопераційного періоду, що покращує результати хірургічного втручання. Використовують цільну кров для боротьби з анемізації, заповнення крововтрати і як засіб гемостазу; переливання плазми, альбуміну - як засіб боротьби з прогресуючою гіпопротеїнемією, виснаженням. Гемотерапії при неоперабельних пухлинах дозволяє тимчасово поліпшити загальний стан, морфологічні та біохімічні показники складу крові хворих.
Переливання крові показане при гострій (підгострій) формі та у фазі загострення хронічної рецидивуючої тромбоцитопенічної пурпури (хвороби Верльгофа).
Гемостатичний ефект найбільш виражений при переливанні свежезаготовленной крові (250-500 мл), тромбоцитной маси в дозі не менше 2 млрд. тромбоцитів (кількість, що отримується з 450 мл крові), прямому П. к. Допустимо використовувати кров малих термінів зберігання (250-500 мл), еритроцитну масу (125-250 мл). Поєднання гемотерапии з гормонотерапією (преднізолон 30-60 мг на добу) підвищує гемостатичний і антианемический ефект. При видаленні селезінки струминно-краплинні П. к. повинні проводитися в період всієї операції і в найближчі години після неї.
Апластична та гіпопластична анемія. Показано багаторазові переливання свежезаготовленной катионитной крові (250-450 мл) або прямі переливання крові, доцільні трансфузії еритроцитної маси (125-250 мл). Підбір донора для П. к. проводять з використанням реакції Кумбса (див.) або переливають відмиті еритроцити. Оперативні втручання (спленектомії) у цих хворих зазвичай супроводжуються великою крововтратою (до 1-2 л), а тривалий прийом стероїдних гормонів веде до атрофії надниркових залоз. Тому під час операції і після неї повинні проводитися струминно-краплинні переливання великих кількостей крові (не менше 1-2 л) спільно з преднізолоном (30-60 мг на добу) та внутрішньом'язовим введенням гідрокортизону по 50 мг 3-4 рази на добу. Показано також вливання фібриногену до нормалізації його вмісту в крові.
При гострій внутрішньосудинної гемолітичної анемії (наприклад, при помилковому використанні несумісної крові) П. к., особливо типу обмінного, є ефективним лікувальним заходом. При хронічній внутрішньосудинної гемолітичної анемії (хвороба Маркіафави-Мідоелі) переливання крові і плазми дуже часто супроводжується посиленням гемолізу і розвитком важких посттрансфузионных реакцій. Для попередження гемолизирующего дії переливається крові і плазми на еритроцити хворого необхідно видалити пропердин з трансфузійних середовищ. Ця задача досягається або повторними промываниями еритроцитів, призначених для переливання, або трансфузией крові і плазми «про терміном зберігання більше 7-10 днів (пропердин за цей термін повністю інактивується, і переливання такої трансфузійної середовища протікає без реакції). При внутрішньоклітинній гемолітичної анемії П. к. досить добре переноситься хворими з вродженою формою. При набутій гемолітичної анемії П. к. пов'язане із загрозою швидкого руйнування перелитих еритроцитів і погіршення стану хворого. У таких випадках необхідно ретельно підбирати кров донора за Кумбсу або використовувати для переливання відмиті еритроцити в дозі 250 мл. При імунній формі гемотерапію потрібно поєднувати з використанням стероїдних гормонів.
Показанням до П. к. при гемолітичній анемії служить різка анемізації хворого, а в разі оперативного втручання - профілактика операційного та післяопераційного шоку і нормалізація складу крові. Операційна крововтрата повинна бути повністю компенсована П. к. як під час хірургічного втручання, так і в перші 24-48 год. після неї. Від переливання крові в більш пізній термін (з 4-5-го дня після спленектомії) слід утриматися через загрозу розвитку в післяопераційному періоді тромбозу вен портальної системи.
П. к., еритроцитів займає одне з провідних місць в комплексній терапії лейкозу, особливо при розвитку анемізації, геморагічних явищ, виснаження і прогресуючого погіршення загального стану. П. к. і еритроцитів також необхідно хворим, які отримують цитостатичну терапію і рентгенотерапію.
Застосування П. к. при гемофілії - див. Гемофілія.
Переливання крові широко застосовують при захворюваннях органів сечостатевої сфери і операції на них. Показання до П. к. при урологічних операціях за останні роки розширені, а протипоказання звужені. В даний час захворювання нирок, навіть при декомпенсації ниркової функції, вже не вважають протипоказанням до П. к. Навпаки, у клінічній практиці широко застосовують штучне П. к. як метод боротьби з нирковою недостатністю. При нирковій недостатності, особливо гострою, особливе значення має ретельний підбір донорської крові. Краще застосовувати свежезаготовленную, а не консервовану одногруппную кров з індивідуальним підбором донора. Деякі урологічні операції (аденомектомія, нефректомія при пухлинах нирки) вимагають обов'язкового переливання крові. Хоча крововтрата при цих операціях зазвичай не перевищує 300-500 мл, вони виробляються зазвичай хворим літнього віку, нерідко страждають гемодинамічними порушеннями, для яких відшкодування операційної крововтрати є необхідною умовою.
Протипоказання. Переливання крові протипоказано при наступних захворюваннях: при важких забитих місцях і струси мозку, крововиливах і тромбозах судин мозку; при тромбозах периферійних судин і гострих тромбофлебітах, особливо генералізованих; при важких формах коронарного склерозу, аневризмі аорти і шлуночка серця; при свіжих інфарктах міокарда; при ендокардітах в активній стадії з схильністю до тромбоэмболиям; при декомпенсованих вадах серця (при різкої анемії допустимі повільні переливання малих доз еритроцитної маси).
При недостатності кровообігу П. к. (краще еритроцитної маси) повинно проводитися повільно, краплинним методом. При гіпертонічної хвороби та симптоматичної гіпертонії протипоказання до П. к. відносні. Протипоказаннями до П. к. є також динамічні порушення мозкового кровообігу, гострий гломерулонефрит (у початковій фазі).
