Септичний ендокардит - важкий, дуже небезпечне захворювання, що супроводжується виразками клапанів (злоякісний виразковий ендокардит). Септичний ендокардит викликається мікробами, які при тривалої або тимчасової бактеріємії осідають і розмножуються на ендокарді. В результаті на ендокарді виникає вторинний інфекційний (септичний) вогнище, з якого мікроби знову потрапляють у кров. Циркулюючи в крові, вони зумовлюють гарячку, бактериемию і токсемию, а відриваються від уражених клапанів тромботичні частинки викликають множинні емболії судин різних органів.
Механізм імплантації бактерій на клапанах ще остаточно не вивчений, однак є достатньо підстав вважати, що на здоровому ендокарда бактерії не затримуються. Багато інфекційні хвороби супроводжуються бактеріємією. Однак ендокардит при них не спостерігається. Ендокардити можуть розвиватися і при неінфекційних хворобах, наприклад при раковій кахексії, уремії, тяжких анеміях і т. п.
Підгострий ендокардит зазвичай викликають мікроби, сапрофитирующие в порожнині рота і верхніх дихальних шляхах, рідко в травному тракті, а також у інфікованих зубах, мигдаликах, придаткових порожнинах і т. п. Септичний ендокардит іноді виникає після екстракції зубів або тонзилектомії, особливо у хворих з ревматичним
пороком серця. Після цих операцій дуже часто буває тимчасова бактеріємія, а пороки серця сприяють імплантації бактерій на пошкоджених клапанах. Після урологічних операцій (простатектомія, цистостомія) також можливе виникнення ендокардиту.
Септичний ендокардит може виникнути після аборту під час вагітності або після пологів (особливо при наявності запального процесу в органах малого тазу), які супроводжуються тимчасовою бактеріємією.
Нарешті, мітральна коміссуротомія та інші операції на серці можуть ускладнитися септичним ендокардитом.
Септичний (підгострий) ендокардит найчастіше розвивається на клапанах, змінених ревматичним процесом, а також при вроджених вадах серця. Тривалі порушення гемодинаміки при вадах серця можуть бути причиною ушкодження ендотелію ендокарда і розвитку ендокардиту. Гемодинамічна мікротравма клапанів сприяє зміні ендокарда, особливо по лінії дотику клапанів. Ураження ендотелію початкової частини аорти під впливом сильного струменя крові при аортальному пороці може сприяти імплантації бактерій і в стінці аорти.
При незарощення міжшлуночкової перегородки може виникнути пристінковий ендокардит правого шлуночка якраз проти дефекту в перегородці. При відкритому артеріальному (боталловом) протоці виникає ендартеріїт легеневої артерії в тому місці, куди спрямовується потік крові з відкритого протоки.
Під впливом різних факторів (механічних, токсичних, інфекційних) відбувається пошкодження ендотелію клапанів, на якому утворюється тромб із кров'яних пластинок і фібрину. У разі бактеріємії у цих місцях осідають бактерії, шар фібрину захищає їх від бактерицидних факторів крові. Розвиток ендокардиту на клапанах до того здорових, як це часто буває при гострому септичному ендокардиті, залежить насамперед від ураження ендотелію, на якому потім імплантуються высоковирулентные бактерії.
При важкому мітральному стенозі септичний ендокардит виникає рідше, ніж при аортальної недостатності. Від 10 до 25% хворих ревматичними вадами серця хворіють септичним ендокардитом [А. М. Вихерт, Дейвіс, Вейсс, Гельфман (D. Davis, S. Weiss, R. Gelfman)]. Гельфман і Левін (S. Levine) наводять дані про те, що септичний ендокардит буває в 6,5% всіх вроджених вад серця і особливо часто при незарощення міжшлуночкової перегородки і відкритому артеріальному протоці.
Н. Д. Стражеско вважає, що розвиток різних клінічних форм і протягом ендокардиту залежать не стільки від виду мікроба, скільки від конституціональних та імунобіологічних властивостей організму хворого. Психічні перенапруження і порушення харчування, пов'язані з війною, зумовили значне поширення підгострого ендокардиту після першої та другої світових воєн. Таким чином, загальні порушення життєдіяльності організму (обміну речовин, імунобіологічних процесів) часто є вирішальними для виникнення септичного ендокардиту (якщо при цьому є місцеві зміни ендотелію клапанів і явища бактеріємії).
У більшості випадків септичного ендокардиту у крові виявляються стрептококи. Найбільш частий збудник підгострого ендокардиту - зеленящий стрептокок. Встановлено, що різноманітні бактерії можуть зумовити клінічну картину підгострого ендокардиту. За даними Фрідберга (С. К. Friedberg), септичний ендокардит в 95% випадків викликається такими збудниками: зеленящим стрептококом, энтерококком, білим або золотистим стафілококом. Зі збільшенням числа резистентних штамів стафілококів збільшується кількість стафілококових ендокардитів. Збудниками ендокардиту можуть бути також гемолітичні стрептококи, пневмококи, гонококи, менінгококи, сальмонели, бруцели, паличка Пфейфера та ін В окремих випадках виявляються як вірулентні гноєтворні мікроби, так і відносні сапрофіти і навіть грибки і дріжджі. Дуже рідко спостерігається змішана інфекція.
