Симптоматологія. Розрізняють дві клінічні форми туберкульозного епідидиміту. При першій - найбільш частої - хронічній формі туберкульоз придатка виникає непомітно і протікає спочатку безсимптомно. Коли відчуття незручності або легка болючість в мошонці привертають увагу хворого, в придатку вже обмацуються різної величини щільний горбистий інфільтрат або обмежений вузол. Загальний стан хворого не порушується.
У 20-25% випадків хвороба виникає бурхливо, по типу гострого епідидиміту, з сильними болями, високою температурою і гарячковим станом, гострим випотом в оболонках яєчка. Збільшений придаток перевершує розміри яєчка в кілька разів, шкіра над ним припухає і червоніє, обсяг відповідної половини мошонки значно збільшується. Гострі явища поступово стихають: розміри придатка зменшуються, через 10-15 днів від початку захворювання протягом його приймає таку ж хронічний характер, як і при першій формі.
Місцеві зміни після стихання гострих явищ виражаються в наявності щільного, хрящової консистенції, горбистої малоболезненного вузла в придатку яєчка. Вузли виявляються найчастіше в хвості придатка, рідше на іншому його протязі. Поки в туберкульозний процес не залучено яєчко, воно чітко відмежовується від збільшеного горбистої придатка (рис. 87, а). З переходом процесу на яєчко на місці борозни, що відокремлює його від придатка, з'являється поступово збільшується туберкульозний інфільтрат такого ж характеру, як і вузли в придатку. Межа між додатком і яєчком стає спочатку нечіткою, а потім зникає повністю, тканину яєчка всіяна туберкульозними бугорками (рис. 87, б).
У більшості випадків туберкульозні гранульоми в придатку або яєчку, піддаючись казеозного розпаду, утворюють туберкульозні абсцеси, спаивающиеся з загальної піхвової оболонкою і шкірою. Вміст туберкульозних каверн часто проривається в підшкірну клітковину, утворюючи натечник, дає відчуття зыбления, а потім гнійник розкривається на шкірі одним або кількома норицями. Навколо норицевих отворів шкіра іноді покривається виразками або на ній утворюються грибоподібні розростання. З свищів виділяються рідкі казеозні маси. Свищі можуть існувати роками, періодично закриваючись і відкриваючись. Мимовільне загоєння туберкульозу яєчка або його придатка спостерігається рідко.
Сім'явивідна протока представляє собою потовщений, склерозированный, безболісний шнурок, іноді з четкообразными потовщеннями по ходу його.
Для туберкульозу яєчка і його придатка характерно відсутність виділень з уретри і прозора нормальна сеча.
Діагноз туберкульозу придатка або яєчка не викликає сумнівів при млявому безболісному перебігу процесу. Розвиток хвороби без підвищення температури без попередніх виділень з уретри, відсутність або незначимість місцевих больових відчуттів вказують на туберкульозну природу епідидиміту. Характерні пальпаторне зміни в самому придатку, простати, сім'яних пухирцях, про яких говорилося вище, остаточно підтверджують діагноз. Особливо переконливими є гнійні нориці або флюктуирующие холодні абсцеси мошонки, а також четкообразно склерозированный сім'явивідна протока.
Зазначені вище клінічні симптоми дозволяють, за рідкісними винятками, диференціювати туберкульоз придатка від гонорейного або неспецифічного епідидиміту, при яких ущільнення придатка не має хрящової консистенції і горбистої поверхні і не утворюються свищі на шкірі мошонки.
Диференціальна діагностика з неспецифічним орхітом, сифілісом і злоякісними новоутвореннями заснована на тому, що на відміну від туберкульозу ці захворювання починаються з яєчка, а не з придатка, і за них рідко утворюються нориці.
Позитивний результат серологічної реакції при сифілісі або виявлення метастазів пухлини остаточно з'ясовує дійсну природу захворювання.
Консервативне лікування туберкульозу придатка і яєчка ніколи не веде до радикального лікування. Стрептоміцин, ПАСК, тибон, фтивазид, вітамін D2, салюзид, метазид слабо діють на туберкульоз зовнішніх і внутрішніх чоловічих статевих органів.
Лікування стрептоміцином в поєднанні з ПАСК, фтивазидом і т. д., проведене до і після операції на органах мошонки, спрощує операцію, сприяє швидкому загоєнню рани, гладкому перебігу післяопераційного періоду і тому є обов'язковим доповненням до операції. Основним методом лікування є оперативне втручання.
Хірургічне лікування туберкульозу придатка і яєчка може полягати: 1) у видаленні придатка - эпидидэктомии; 2) у видаленні придатка разом із яєчком (орхоэпидидэктомия або гемикастрация); 3) в консервативних операціях на придатку та яєчку - резекції органу, розсіченні і вискоблюванні каверн (кавернотомия).
Якщо яєчко не уражено, обмежуються эпидидэктомией. Якщо при відділенні придатка з'ясовується, що в прилеглій зоні яєчка є сирнистий розпад, цю частину яєчка видаляють разом з придатком. При дифузному ураженні яєчка його слід видалити разом з придатком.
При туберкульозних орхоэпидидимитах можна обмежитися розкриттям і випорожненням каверн і вогнищ казеозу в придатку та яєчку і дренуванням їх, застосовуючи одночасно лікування стрептоміцин, ПАСК, фтивазидом або тибоном. Така органозберігаюча хірургічна тактика показана при туберкульозі обох яєчок або єдиного яєчка.
Якщо в прилеглому до придатка краю яєчка обмацуються щільний вузол без ознак розм'якшення, можна обмежитися эпидидэктомией в розрахунку на зворотний розвиток туберкульозного інфільтрату в яєчку під впливом стрептоміцину, ПАСК і т. д. При наявності на шкірі мошонки свищів, виходять з придатка, слід видалити разом з придатком ділянку ураженої шкіри.
Эпидидэктомию і орхоэпидидэктомию на одній стороні доцільно поєднувати з видаленням частини сім'явивідної протоки (вазорезекция) на іншій стороні для запобігання другого придатка від попадання в нього мікобактерій туберкульозу з ураженої простати або насінних бульбашок.
