Внутрішньоартеріальний шлях введення трансфузійних середовищ

Поява в медичній практиці методу внутрішньоартеріального введення крові і лікарських речовин, багато авторів зв'язують з ім'ям вітчизняного хірурга І. А. Бирило, який у 1937 р. здійснив успішне внутрішньоартеріальне нагнітання крові агонирующему хворому з метою пожвавлення. Насправді ж вітчизняна історія цього методу має більш давні витоки, що беруть початок ще в минулому столітті (А. Н. Філатов, 1953J. При цьому, як зазначає С. Ф. Олійник (1955), в початковому періоді внутрішньовенний або внутрішньоартеріальний шляхи гемотрансфузій обиралися не за клінічними показаннями, а в основному обумовлювалися навичками хірурга. Крім того, в публікаціях того часу мали місце термінологічні неточності, а в ряді дійшли до нас джерел взагалі не вказується шлях введення крові в організм реципієнта. Ці обставини значною мірою ускладнюють встановлення історичної істини. Тим не менш, достовірно відомо, що якщо перше переливання крові в Росії було виконано акушером Вольфом в 1832 р., то перше достовірне вказівку на внутрішньоартеріальне переливання крові відноситься до 1874 р. і належить професорові хірургії Казанського університету Н. В. Студинскому. У роботах Н. І. Пирогова (1879), широко пропагував метод внутрішньоартеріального нагнітання крові, є вказівки на те, що професор Київського університету С. П. Коломнин кілька разів вдавався «у випадках Відчайдушного анемического виснаження» до переливання крові у периферичний відділ променевої артерії у важко поранених солдатів з травматичними кого кінцівок. До речі, це були перші внутриартериальные переливання крові в бойовій обстановці (1877 р. - сербсько-турецька війна). Як випливає з дійшли до нас джерел, С. П. Коломнин виробив понад 20 внутрішньоартеріальної переливань крові з приводу гострої крововтрати, септицемії та деяких хвороб шкіри.
Надзвичайно важливою історичною віхою, що поклала початок науковому фундаменту методу внутрішньоартеріальної інфузії, з'явилися експериментальні дослідження в лабораторії В. П. Павлова, де у 1887 р. вперше був проведений експеримент - домоглися життєдіяльності ізольованого серця тварини поза організму.
Зазначені експерименти отримали блискучий розвиток в досвіді А. А. Кулябко, якому вперше в світі (1902) вдалося оживити ізольоване серце тримісячної дитини через 20 год після смерті від двосторонньої пневмонії.
На підставі дослідів А. А. Кулябко і власних експериментальних досліджень професором Ф. А. Андрєєвим в 1913 р. був запропонований принцип артеріовенозного нагнітання крові для пожвавлення агонирующих хворих. Цей принцип в даний час не втратив свого значення.
Незважаючи на ці надзвичайно цінні дослідження, внутрішньоартеріальне нагнітання крові ще тривалий час не отримувало свого розвитку в клінічній практиці, що в першу чергу можна пояснити уповільненим поширенням в практичній медицині методів трансфузійної терапії в цілому.
Сучасний етап розвитку і впровадження в практику методу внутрішньоартеріальної інфузії бере початок, як уже зазначалося, з публікації І. А. Бирило (1938). З цього часу завдяки роботам І. А. Бирило, В. А. Неговського, Б. В. Петровського, В. П. Радушкевіча і багатьох інших дослідників, внутрішньоартеріальне переливання крові одержує все більше поширення. Так, якщо в довоєнний час статистика обмежувалася десятками спостережень, а в період Великої Вітчизняної війни - сотнями, то вже в 1953 р. В. А. Неговским було зібрано лише у вітчизняній літературі 1714 випадків внутрішньоартеріального переливання крові, а в даний час такими підрахунками взагалі вже перестали займатися, так як ця методика вже втратила забарвлення казуистичности і зайняла певне місце серед протишокових і реанімаційних заходів.

Переливання крові, плазмозамінників та інших лікарських речовин в артерію є надзвичайно відповідальним і серйозним заходом, що вимагає суворого дотримання показань, протипоказань і технічних правил.

Одним з важливих моментів у цьому відношенні є правильний вибір артерії для інфузії. При цьому слід пам'ятати, що відоме правило - чим важчий хворий, тим крупніше калібр артерії для інфузії слід визнати застарілим та необґрунтованим, так як пункції великих артерій завжди представляють певну небезпеку можливістю утворення тромбів з подальшим порушенням кровопостачання значних анатомічних областей. Тому ми вважаємо доцільним, незалежно від тяжкості загального стану хворого, користуватися не магістральними, а парними периферичними артеріями - променевої або великогомілкової. Але клінічна ситуація може скластися таким чином, що знадобляться інфузії в плечову або стегнову артерії (ампутації, опіки, відмороження тощо).