Під цим діагнозом увазі порушення мозкового кровообігу та внутрішньочерепні крововиливи, які настали в період народження дитини або в перші дні його життя.
Розвитку внутрішньочерепної травми сприяють внутрішньоутробна асфіксія, патологічні або швидкі пологи, накладання щипців та інші оперативні втручання. Особливо слід зупинитися на ролі асфіксії. З усіх систем організму мозкова тканина найбільш чутлива до нестачі кисню. Наступає в результаті внутрішньоутробної асфіксії кисневе голодування насамперед призводить до порушення мозкового кровообігу: з'являється венозний застій, підвищена проникність судин, набряк мозку. Через змінену судинну стінку настає пропотівання або навіть изливание крові і виникають внутрішньочерепні крововиливи.
Прояви внутрішньочерепної родової травми досить різноманітні і складаються з загальних та неврологічних симптомів. До загальних симптомів належать: адинамія, м'язова гіпотонія, зниження або повна відсутність фізіологічних рефлексів, напади вторинної асфіксії, ціаноз, стонущее дихання, брадикардія. Відновлення початкового ваги у цих дітей відбувається більш повільно, частіше розвивається гіпотрофія.
Неврологічна симптоматика характеризується появою тремору кінцівок (тремтіння), загальних і локальних судом, закидання голови, м'язової гіпертонії, плавникового положення рук, косоокості, ністагму (мимовільні ритмічні коливання очних яблук), симптому призахідного сонця (при рухах очного яблука стає добре видно верхня частина склер). Діти з внутрішньочерепною травмою відрізняються підвищеною збудливістю, вони більш стривоженими. На цьому грунті у них частіше виникають зригування.
Клінічна картина багато в чому залежить від ступеня порушення мозкового кровообігу, локалізації крововиливів і ваги дитини при народженні. . У глибоко недоношених дітей на початку захворювання переважають симптоми пригнічення нервової системи: адинамія, відсутність або зниження рефлексів, м'язова гіпотонія, а також тремор кінцівок та судоми. Вогнищеві неврологічні симптоми з'являються пізніше, через 2-3 тижні (Ю. І. Барашнев).
У дітей з вагою вище 1500 м клініка дещо інша. Вогнищева симптоматика може з'являтися вже з перших днів життя, і поряд з м'язовою гіпотонією однаково часто зустрічається м'язова гіпертонія (Ю. І. Барашнев).
При легкому ступені порушення мозкового кровообігу вогнищеві симптоми мало виражені і швидко зникають. При огляді таких хворих у віці 3-4 тижнів вже майже нічого не нагадує про перенесеної ними внутрішньочерепної травми. Навпаки, виражена і стійка неврологічна симптоматика свідчить про розвиток в мозку на ґрунті крововиливів органічних змін. Віддаленими наслідками цих змін можуть бути різні нервово-психічні порушення: атетоз, хвороба Литтля, епілепсія, зниження інтелекту, а також втрата зору і слуху. При масивних крововиливах або крововилив у життєво важливі відділи мозку смерть настає в перші дні життя.
Лікування. Хворі з внутрішньочерепною травмою потребують в повному спокої. Різкі зміни положення, струсу можуть сприяти появі нових крововиливів. Діти з цією патологією не підлягають транспортуванню. Якщо ж в цьому виникає крайня необхідність (пологи на дому, в гінекологічній лікарні), транспортування повинна проводитися особливо обережно (див. також розділ «Транспортування»). Переносний інкубатор в машині повинен бути добре фіксований, щоб виключити велику вібрацію. Якщо це не вдається, дитину слід тримати на руках, так як в цьому положенні його буде менше трясти. Відповідний інструктаж проводиться з шофером машини (вибір дороги, обережна їзда).
Варто утримуватися і від переміщень дитини в межах відділення. Всі маніпуляції з дитиною мають проводитися в тому місці, де він лежить.
Недоношених дітей з внутрішньочерепною травмою, незалежно від їх ваги, найкраще поміщати в інкубатор. Крім створення оптимального мікроклімату, це дає можливість хорошого спостереження за станом дитини і, зокрема, за динамікою окремих симптомів (судоми, тремор).
Дітей з внутрішньочерепною травмою слід всіляко оберігати від перегрівання, так як при цьому посилюється кровоточивість. У гострому періоді хвороби показане прикладання до голови холодних примочок.
Годування в перші дні життя повинно проводитися через зонд, і тільки після поліпшення загального стану можна поступово переходити на годування з пляшечки.
При виникненні приступів вторинної асфіксії, а також для їх попередження показано тривале застосування кисню і призначення препаратів, що збуджують дихальний і судиноруховий центри (етимізол, кордіамін, кардиазол), за винятком кофеїну. Застосування останнього протипоказано, так як, розширюючи мозкові судини, він може сприяти появі нових крововиливів.
Для зменшення набряку мозку застосовуються внутрішньовенні вливання 20% розчину глюкози.
При розвитку судомного стану призначають ін'єкції аміназину (1 -1,5 мг на 1 кг ваги на добу) або сірчанокислої магнезії (0,5-1 мл 25% розчину). Обидва препарати призначаються обережно, так як магнезія у великих дозах викликає пригнічення дихального центру, а аміназин - колаптоїдний стан. Реакцію дитини на першу ін'єкцію аминазииа повинен простежити лікар. Для зниження внутрішньочерепного тиску і зняття судом вельми ефективні і спинномозкові пункції. При різкому порушенні дитини і тремор кінцівок можна обмежитися призначенням люміналу, брому або димедролу.
Для попередження повторних крововиливів показано призначення вікасолу (всередину по 0,002 три рази на день протягом 3 днів або внутрішньом'язово по 0,1 - 0,3 мл 1% розчину 1 раз на день) і рутина (0,002 три рази на день) у поєднанні з аскорбіновою кислотою.
Для поліпшення обмінних процесів у мозку призначають глютамінову кислоту (0,05 три рази на день) протягом 1 -1,5 місяця.
