Рак печінки. Первинний рак печінки зустрічається, за матеріалами секцій, від 1 до 3 : 1000. Ці цифри В. І. Широкогоров вважає дійсними для Європи і призводить (1946) свої дані по секціях двох установ Баку: 4,7 : 1000 і 17 : 1000. За матеріалами американських авторів, первинний рак печінки відзначено в 0,2% на 48 900 секцій (Edmondson, Steiner, 1954). Colleman з співавторами (1954) вважає, що рак печінки зустрічається у 1% усіх аутопсій. Ставлення чоловіків до жінок 18 : 5.
Частота первинного раку печінки, за даними лікарняної статистики, інша: 0,2% - за Heller (1925), 0,28% - за Lemner (1950), за Warvy (1945) - 0,05% на 353 971 спостереження. Більшість авторів звертають увагу на частоту поєднання первинного раку печінки з цирозом печінки. У 100 випадках, вивчених Edmondson і Steiner (1954) за 1918-1953 рр.., цироз печінки зустрівся у 89,2%. Ewing (цит. за Franclin and Diwaing, 1947) спостерігав цироз печінки при пухлинах печінки у 80%, a Warvy (1945) на 1200 вивчених первинних пухлин печінки цироз зазначив у 46%.
Патологічна анатомія. Первинний рак печінки зустрічається у вигляді одиночного вузла або у вигляді множинних вузлів. Одиночний вузол буває різної величини, іноді займає цілу частку печінки. Множинні вузли можуть бути від кількох міліметрів у діаметрі до декількох сантиметрів. За гістологічною будовою первинний рак побудований з печінкових клітин (carcinoma hepatocellular - hepatoma) або з клітин жовчних ходів (carcinoma cholangiocellulare - cholangioma). Відзначається часте поширення пухлинних клітин по венах печінки. Печінка може бути збільшеною, або нормальною у розмірах, або навіть зменшеною. Гепатома спостерігається в 3 рази частіше, ніж холангиома (Edmondson і Steiner, 1954). Метастази зустрічаються в легенях, селезінці та в кістках.
Що стосується ураженості первинним раком чоловіків і жінок, то перші захворюють майже в 3 рази частіше. Первинний рак печінки має місце переважно в п'ятій і шостій декаді життя людини.
Симптоматика первинного раку печінки. Захворювання розвивається поступово: відзначається швидке наростання падіння ваги, з'являються біль у правому підребер'ї, нудота, блювота, проноси. Лихоманка у 14% переважає при холангиомах. Жовтяниця зустрічається в 61-80%, асцит - у 58%, анемія - у 97%. Пухлина в правому підребер'ї пальпується в 91% випадків. Буває і прихований, безсимптомний перебіг: раптова смерть від внутрішньої кровотечі. Багато авторів відзначають, що симптоми раку печінки говорять вже про значний розвиток пухлинного росту.
Діагностика. Для постановки діагнозу первинного раку печінки повинні бути використані вищенаведені симптоми. Діагностичне значення має також високе стояння правої половини діафрагми, визначається при перкусії і рентгеноскопії. Рентгенівське дослідження при раку печінки може бути застосоване за методикою Leger, Proux, Arnavielhe (1953): пункцією селезінки голкою для спинномозкової анестезії автори вводили 20 мл 70% розчину препарату диодона і негайно робили рентгенівський знімок печінки (спленопортографія). На рентгенограмі виходило контрастне зображення вен портальної системи і виявлялися дефекти накопичення на місцях розташування пухлини. Впорскування диодона не болісно і легко переноситься хворими. Rigler, Olfelt і Krumbach (1953) запропонували для виявлення пухлин печінки контрастну рентгенографію печінки з введенням контрастної речовини в грудну аорту (аортографія). На противагу цим авторам, Auring і співавт. (1959) рекомендують застосування контрастування вен печінки, введення препарату йодурон в 70% розведенні, також пункції селезінки, але під наркозом. Schatzky (1941) рентгендіагностику раку печінки будує на непрямих вказівок - на виявлення варикозного розширення вен кардіального відділу стравоходу, грунтуючись на частоті поєднання первинного раку печінки і цирозу печінки. Таким чином, при підозрюваній ракової пухлини печінки виявлення варикозного розширення вен стравоходу підтверджує діагностику раку печінки.
Л. Д. Линденбратен (1953) досить обережно відноситься до методу рентгенолиенопортографии, так як поки ще немає безпечного для людини контрастної речовини. Слід згадати, що Л. Д. Линденбратен є прихильником застосування методу пневмоперитонеуму для діагностики раку печінки.
Метод транспариетальной спленопортографии знайшов застосування у вітчизняних хірургічних клініках для діагностики портальної гіпертензії.
В розпізнаванні рака печінки має діагностичне значення лапароскопія в поєднанні з візуальної біопсією.
Таким чином, в основному діагностика раку печінки у даний час базується на даних клінічної симптоматики, визначенні пухлини з допомогою пальпації, рентгенодіагностики (рентгеноскопія грудної клітки для вивчення правого купола діафрагми: висота стояння його, деформації), пневмоперитонеума і рентгеноскопії кардіального відділу стравоходу для виявлення варикозного розширення вен стравоходу, а також пункційної біопсії при лапароскопії.
Хірургічне лікування. Поступово розсіюється погляд на первинний рак печінки як на безнадійне захворювання. Техніка резекції лівої частки печінки є відносно простою. Досягнуті великі успіхи в області резекції великих ділянок печінки.
Вторинний рак печінки. Вторинний рак печінки зустрічається у 60 разів частіше первинного. Відомо, що печінка, лімфатичні вузли, легені, серозні оболонки, кістки, нирка є місцями переважної локалізації вторинних раків, але на першому місці стоїть печінку. Метастази заносяться в неї з a. hepatica або v. portae і осідають в її тканини. При вторинному раку печінки його вторинна локалізація передбачається в органах, пов'язаних в першу чергу із системою ворітної вени: шлунок, товста кишка, підшлункова залоза, жовчні ходи.
Крім емболічного перенесення пухлинних клітин в печінку, рак може перейти на неї з сусідніх органів per continuitatem. Такий перехід найчастіше спостерігається при раку шлунка або раку жовчного міхура, рідше - при раку товстої кишки, або нирки, або підшлункової залози. При раку шлунка частіше уражається ліва частка печінки. Мікроскопічно вторинний рак печінки, як і первинний, зустрічається у двох нерізко розмежованих формах: у вигляді ізольованого великого метастази і множинних вузлів різної величини аж до величини дитячої голівки.
Симптоматика і діагностика. Що стосується характерних особливостей симптоматики вторинного раку печінки, то їх немає. Провідними повинні бути ознаки первинно ураженого раком органу. Нечіткість симптомів первинно ураженого раком органу веде до діагностичних помилок.
Лікування повинно бути хірургічним в операбельних випадках. Якщо вторинний рак печінки розвинувся внаслідок переходу пухлини з сусіднього органу, то питання про операції вирішується можливістю видалення первинно ураженого органу і відсутністю метастазів у регіонарних лімфовузлах.
Хіміотерапевтичні препарати (сарколізин) в лікуванні холангиом поки що себе не виправдали.
