Як відомо, до теперішнього часу гістологічне дослідження є основним методом, що Характеризує стан слизової оболонки порожнини матки.
Із загального числа 1751 хворий діагностичне вишкрібання слизової порожнини матки або взяття вакуум-аспірату було зроблено при першому надходженні у 1717 (98,06%); у 34 жінок (1,94%) воно не проводилося.
Результати гістологічних досліджень зіскрібків (або вакуум-аспиратов) з порожнини матки представлені в табл. 9.
| Висновок патоморфолога | Кількість зіскрібків | Відсоток серед усіх зіскрібків | Відсоток серед незлокачественных процесів ендометрію (1229 зіскрібків) |
| Злоякісні пухлини: аденокарцинома ендометрію аденоакантома ендометрію аденокарцинома шийкового каналу плоскоклітинний рак шийкового каналу саркома ендометрію |
447 8 22 6 5 |
26,00 0,48 1,28 0,35 0,29 |
- - - - - |
| Підсумок . . . | 488 | 28,40 | - |
| Гормональнореактивные зміни ендометрія: ендометрій проліферативного типу ендометрія секреторного типу залозиста гіперплазія ендометрія залозисто-кістозна гіперплазія ендометрія поліп ендометрію аденоматоз ендометрія дисплазія ендометрію |
149 8 233 102 113 53 35 |
8,66 0,48 13,57 5,94 6,58 3,08 2,03 |
12,13 0,34 18,96 8,30 9,19 4,32 2,84 |
| Підсумок . . . | 693 | 40,34 | 56,38 |
| Запальні процеси: ендометрит неспецифічний туберкульозний ендометрит Поліп шийкового каналу |
26 3 17 |
1,51 0,17 0,99 |
2,12 0,25 1,39 |
| Підсумок . . . | 46 | 2,67 | 3,76 |
| Плацентарний поліп Атрофічні процеси: атрофія ендометрію зіскрібка не отримано |
1 315 99 |
0,06 18,34 5,76 |
0,08 25,63 8,05 |
| Підсумок . . . | 414 | 24,10 | 33,68 |
| Дуже дрібні обривки ендометрію | 75 | 4,43 | 6,10 |
| Всього . . . | 1717 | 100 | 100 |
Табл. 9 показує, що однією з основних причин кровотеч у менопаузі з'явилися злоякісні процеси, які були виявлені в 488 зішкрябах (28,4%), причому основна частка припадає на рак тіла матки, який був виявлений в зішкрябах 455 жінок (26,48%).
Слід зазначити, що значне число хворих було переведено для лікування у гінекологічні відділення НИИО, Ленгоронкодиспансера і онкологічне відділення лікарні «В пам'ять 25 жовтня» з інших лікувальних установ після проведеного там діагностичного вискоблювання і гістологічного підтвердження наявності злоякісної пухлини. Звідси, природно, випливає, що кількість зіскрібків з гістологічно встановленим діагнозом раку тіла матки менше кількості перебували в даних установах хворих з цим захворюванням. Це стосується також і хворих на рак шийкового каналу, а також хворих на саркому матки (див. гол. III). Крім того, слід мати на увазі, що в зіскобі можуть бути виявлені тільки елементи саркоми ендометрію, в той час як інші види сарком (наприклад, м'язові), не дотичні з порожниною матки, не можуть бути діагностовані цим шляхом до їх проростання в порожнину матки.
Більш докладні дані про хворих злоякісними пухлинами представлені у відповідних розділах наступної глави.
Ендометрій проліферативного чи секреторного типу був виявлений в зішкрябах у 157 жінок з кровотечами в менопаузі. Це були жінки, які перебували в ранній менопаузі - зазвичай тривалістю 1-2, рідше 3 роки і дуже рідко в більш пізньому періоді менопаузи. Наявність у зіскобі нормального, незміненого ендометрію свідчить про періодичне збереження функції яєчників у досить значної частини жінок в перші роки менопаузи. До цієї ж групи слід віднести і хвору, у якої причиною кровотеч виявився плацентарний поліп (менопауза 1,5 року). Наприклад, Pontuch (1961) також знаходив нормально функціонуючий ендометрій у 18% жінок з постклимактерическими кровотечами, в тому числі ендометрій в проліферативній фазі у 7,6% і секреторній фазі - у 10,6%.
Перше місце серед незлокачественных процесів ендометрію займають залозиста та залозисто-кістозна гіперплазія, які були виявлені у 335 жінок (див. табл. 9). Виникнення цих змін в перші роки після настання менопаузи у більшості жінок може бути пояснено наявністю однофазних циклів (персистенцією фолікулів), що характеризується так званої геморагічної метропатией. З цієї точки зору поділ менопаузи на ранню (до 3 років) і пізню (А. Е. Мандельштам, 1961; Н. Н. Мезінова і О. Р. Хан, 1972; Clerc, 1952; Heiss, 1955, і ін) представляється цілком обґрунтованим. Виникнення ж залозистої і залозисто-кістозної гіперплазії ендометрія у жінок у пізній менопаузі, особливо тривалістю понад 5 років, може бути обумовлено дією некласичних фенолстероидов (Ст. М. Дильман, 1961, 1968), що виникають на грунті текоматоза яєчників, а також під впливом естрогенів, що виробляються гормональноактівние пухлинами яєчників. Частина випадків залозисто-кістозної гіперплазії, мабуть, зобов'язана своїм виникненням дії гормонів надниркових залоз, а також слабкому, але тривалого впливу естрогенів (О. Н. Савченко, 1967).
