Пластична хірургія обличчя

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Розвиток вільної пересадки шкіри як самостійного методу відновлювальної хірургії починається з другої половини минулого століття, коли французький хірург Реверден почав уважно вивчати причини загибелі шкірних трансплантатів. Його спостереження показали, що вільний клапоть шкіри, узятий на всю товщу і особливо разом з жировою клітковиною, не може прижитися тому, що для цього необхідний строк від одного до двох тижнів, а клапоть гине вже в перші дні із-за відсутності в ньому харчування і, отже, порушення процесу обміну речовин.
Після численних дослідів, проведених вченим, виявилося, що маленькі і тонкі шматочки шкіри значно довше утримуються в рані, не гинуть в перші дні. Надалі настає приживлення, а на поверхні великої рани утворюються острівці шкірних розростань. Реверден пересаджував десяток таких шкірних пелюсток на всю ранову поверхню і зміцнював їх липким пластиром. Вже в першу добу вони споювалися з підлеглими тканинами, а через 24 години з'являлися розростання навколо цих острівців. У наступні дні розростання шкірних «саджанців» поширювалося на всю ранову поверхню, і до кінця другого тижня рана покривалася нонною шкірою. Пересадка дрібних шматочків шкіри займала багато часу, і знову утворений шкірний покрив набував вигляд мозаїки і відрізнявся за кольором від оточую щей нормальної шкіри, але результати, отримані Реверденом, були вражаючі: у хворих зникали незагойні рани, і це визначило успіх методу вільної пересадки шкіри.
Всі наступні видозміни способу Ревердена поліпшили техніку такої операції, але принцип залишався непорушним - застосовували тільки тонкі шкірні «саджанці».
В 1871 році, через 2 роки після роботи Ревердена, російський хірург А. Яценко захистив докторську дисертацію, в якій довів можливість пересадки лоскутов значно більшої площі. Лише через 15 років цей спосіб був докладно описаний німецьким хірургом Тиршем. який був детально розроблений і отримав у світовій літературі назву методу Тирша. Великі тонкі шматки Яценко - Тирша значно скорочували час операції і покращували зовнішній вигляд відновленої шкіри. На місці, звідки брався верхній (епітеліальний) шар шкіри, через 14-16 днів під пов'язкою відновлювався новий епітелій.
В пластичної хірургії обличчя застосування цього методу виявилося найбільш вигідним на малорухомих місцях. При пересадці багнистих клаптів шкіри на рухомі частини обличчя, наприклад на повіку або щоку, вони сморщивались в результаті рубцювання ранової поверхні. Крім цього, пересаджена шкіра різко відрізнялася за забарвленням від здорових ділянок обличчя.
Пересадка клаптів шкіри, викроєних у всю товщу і позбавлених жирової клітковини, вперше вдалася Краузе. Такі трансплантати добре приживалися на свіжих ранах, що довго зберігали рухливість і мало відрізнялися за кольором від навколишньої шкіри. Два негативних моменти цього методу перешкоджали впровадженню його в широку практику. По-перше, клапті у всю товщу погано приживалися на несвіжих ранах, і, по-друге, після взяття шкіри на стегні або іншій ділянці тіла залишалася велика ранова поверхня, яку не завжди вдавалося зшити.
Різні видозміни цього методу поліпшили результати пересадки товстих шматків шкіри. Радянські хірурги Ю. Ю. Джанелідзе, Н. Н. Петров, Б. В. Парин і багато інших створили оригінальні методи отримання вільних шкірних клаптів і впровадили в широку хірургічну практику метод трансплантації шкіри, який врятував життя тисячам хворих з тяжкими ушкодженнями шкірних покривів тіла.
Коли в 1929 році Блер і Браун запропонували застосовувати клапті проміжної товщини для закриття великих ранових поверхонь, їх ідея здавалася хірургам малоосуществимой. Пропозиція це було результатом пошуків таких трансплантатів, які володіли б усіма позитивними якостями тонких клаптів і лоскутов у всю товщу шкіри. Необхідно було розробити такий метод, який об'єднав би всі достоїнства двох існуючих способів. Блер і Браун прийшли до висновку, що шкіра, роз'єднана на два шари, повинна вигідно відрізнятися по своїх властивостях від найтонших пелюсток Яценко - Тирша і товстих лоскутов Краузе.