Яким же чином можна розшарувати шкіру товщиною всього в один міліметр? Адже клапоть повинен бути зрізаний на певному рівні і однієї товщини на всьому протязі!
Вирішити цю складну задачу удалося англійської хірурга Педжету в 1939 році. Він сконструював спеціальний апарат - дерматит (дерма - шкіра, томія - розрізування), з допомогою якого хірург може брати клапоть різної товщини та величини.
У сучасній хірургічній клініці застосовуються дерматомы новітніх конструкцій, значно полегшили техніку розщеплення клаптів шкіри.
У пластичній хірургії особи метод вільної пересадки шкіри зайняв міцне місце.
Наташа П. народилася з темно-коричневим плямою на обличчі, займав праву щоку і частина лоба і обезображивавшим обличчя дівчинки. Видалення таких плям можливо лише хірургічним шляхом, проте після операції утворюється велика рана на обличчі. У цьому випадку на допомогу хірургу приходить вільна пересадка шкіри. Наташі посікли пігментовану шкіру, а на її місце пересадили розщеплений клапоть шкіри, узятий з стегна. Після приживлення трансплантата залишалася невелика різниця в забарвленні, так як шкіра стегна блідіше, ніж на обличчі. Минуло кілька років. Дівчинка підросла, і приживлений на новому місці трансплантат вже не відрізнявся від навколишнього його шкіри.
Таким же чином усувають судинні плями і рубці після опіку. Цей спосіб не у всіх випадках дає хороший косметичний результат, особливо при великих рубцевих змінах шкіри, але різке спотворення зникне, риси обличчя наближаються до колишніх і шкіра стає більш еластичною.
Прийоми пластики місцевими тканинами і методи вільної пересадки шкіри дозволяють усувати різні деформації шкірних покривів обличчя. Але як допомогти хворому, у якого відсутня нижня щелепа разом з оточуючими її м'якими тканинами або ніс з частиною щоки і верхньою щелепою? Такі важкі ушкодження особи, що виникають в результаті вогнепальних поранень, нещасних випадків або різних захворювань щелепно-лицевої області, вимагають великої кількості пластичного матеріалу.
Відновна хірургія обличчя не могла розвиватися без розробки методу, з допомогою якого можна було б переміщати шкіру разом з жировою клітковиною з віддалених ділянок тіла до носа чи щоки з найменшим ризиком для хворого. Такий метод повинен був гарантувати схоронність і життєздатність лоскутов, їх приживлення до тканин обличчя. Крім того, хірурги, як скульптори, повинні були створювати лицьовій рельєф з цих клаптів, відновлювати втрачений вигляд хворого із кращим косметичним ефектом.
Багато хірурги ще на початку нашого століття вважали фантазією спроби окремих учених домогтися вирішення цієї задачі.
Такі хворі були змушені раніше користуватися протезами, заменявшими відсутній ніс або частина особи, які виготовляли спеціалісти-художники з каучуку або інших твердих матеріалів. Однак вони не знайшли широкого застосування: протези були не тільки різко помітні, але і викликали так звані пролежні в м'яких тканинах обличчя.
В даний час лицеві протези роблять тільки в тих випадках, коли хворі відмовляються від операції або коли стан їх здоров'я виключає можливість хірургічного втручання. Найчастіше роблять протези вушної раковини, яку зміцнюють спеціальним клеєм або утримують на шкірних валиках, створених хірургічним шляхом. Матеріалом для штучного вуха служить спеціальна еластична пластмаса.
