Слід обмовитися, що остання підгрупа причин (в), призводять до ациклическим порушень менструальної функції, визнається не всіма і частина дослідників поява подібного кровотечі за умови розвитку жовтого тіла відносить до патології, зумовленої викиднем на дуже ранньому терміні вагітності. Клінічна практика підтверджує значне переважання в третій групі ациклічних кровотеч на ґрунті процесів ановуляції. Так, за нашими даними, при виробництві діагностичного вискоблювання матки з 801 хворий лише у 19 були виявлені секреторні перетворення, а у решти були ознаки впливу лише естрогенних гормонів.
При розгляді особливостей розвитку захворювання у жінок, віднесених нами до групи II і III групі, необхідно ще раз підкреслити, що основна відмінність цих груп полягає в: а) втрати хворими ІІІ групи ритмічності статевих циклів; б) переважне порушення у хворих III групи овуляції або за іншою термінологією - розвитку персистенції фолікула.
Таким чином, є істотні відмінності при ановуляції, визначальною однофазний цикл, і при ановуляції, визначальною ациклическое кровотеча: у першому випадку є закономірний розвиток і атрезія фолікула, вкладається за часом, відповідному нормальній циклу; у другому випадку є невизначено тривалий за часом процес існування фолікула.
Як було зазначено, в першу групу функціональних порушень менструальної функції віднесені патологічні аменореї, обумовлені переважним первинним ураженням гіпоталамо-гіпофізарної системи, первинним ураженням ефекторних органів (яєчника і матки) і первинним ураженням наднирників і щитовидної залози.
Клінічні особливості перебігу захворювання при переважному первинному ураженні гіпоталамо-гіпофізарної системи досить Повно виявила М. Л. Кримська. Для таких хворих найбільш характерною ознакою захворювання було спочатку виникло порушення функції гіпоталамуса і вже наступне (вторинне) поява розладів менструальної функції. Захворювання починалося з проявів корково-підкоркових розладів: головні болі, погіршення працездатності, підвищена стомлюваність, порушення сну. Були симптоми, дуже характерні для ураження діенцефальних структур: припливи, пітливість, підвищений апетит, спрага, поліурія, криз, стану у вигляді ознобом, короткочасної гіпертонії і т. д. Зазвичай лише через кілька років (2-6) приєднувалися розлади менструальної функції. При общеклиническом дослідженні у таких хворих відзначалися нерівномірне відкладення жиру на животі, стегнах, спині, білі або червоні смуги розтягнення, різні порушення функції серцево-судинної системи (гіпертонія, тахікардія, гіпотонія тощо), зміни обміну речовин. При гінекологічному дослідженні (вже після появи порушень менструальної функції у вигляді аменореї) визначалися різні ступеня гіпоплазії матки, а тести функціональної діагностики виявляли різні ступені недостатності эстрогенпродуцирующей функції яєчників і ановуляцію. Таким чином, виявлення складного багатогранного патологічного синдрому з вираженими нервово-психічними, вегетативно-судинні, ендокринні і трофічними змінами в організмі, на тлі яких з'являються розлади менструації, завжди характеризують первинність порушень у підкіркових структурах з залученням в процес гіпоталамо-гіпофізарної системи. Що стосується безпосереднього вираження розладів менструальної функції, то найбільш часто вони виявляються у розвитку стійкої аменореї або в появі рідкісних менструацій, що переходять іноді в кровотечі.
Лікування при подібному генезі дисменорей, природно, повинно бути спрямоване в першу чергу на нормалізацію діяльності вищих нервових центрів. Вибір способу терапії повинен базуватися на визначенні конкретної причини, що обумовило подібне порушення (ліквідація наслідків нейроінфекції та судинних змін, є нерідко причиною поразки діенцефальних структур; визначення і відповідне нейрохірургічне лікування пухлинних процесів головного мозку). При відсутності протипоказань (пухлинні процеси) при подібних видах дисменорей патогенними видами терапії будуть засоби, спрямовані на нормалізацію функції гіпоталамо-гіпофізарної системи: непряма електростимуляція гіпоталамо-гіпофізарної області, поздовжня діатермія головного мозку, поєднана з гальванічним комір по Щербаку, ендоназальний електрофорез, впливу на шийку матки, нейроплегики і речовини, що впливають на гіпотоламічної нейросекрецию (кломіфен, резерпін, аміназин тощо), в поєднанні з підтримуючою трофіку статевої сфери терапії малими дозами естрогенів (М. Л. Кримська, 1971).
