Встановлення конкретних причин і механізму розвитку того чи іншого порушення менструального циклу (дисменореї) у кожному окремому випадку являє собою нелегку задачу. Це пояснюється тим, що етіологія і патогенез дисменорей відрізняються великою складністю, так як у здійсненні менструального циклу бере участь ряд вищих центрів і периферичних залоз. Зовнішніми, найбільш помітним проявом дисменорей є зміна ритму та кількості маточного кровоотделения, а причина цього може залежати від порушень, що виникають в будь-якій ланці складною нейрогормональної ланцюга. Крім того, патологічний осередок сам по собі може припинити свою дію і перестати служити безпосередньою причиною дисменореї, а як безпосередня причина буде виступати порушення функції того органу, який відреагував на колишній первинний патологічний осередок. Складність обумовлюється ще й тим обставиною, що у виникненні і розвитку розладів менструального циклу завжди бере участь кілька систем і органів, що знаходяться у певній функціональній взаємозалежності.
Безліч причин, що ведуть до розладу менструальної функції, можна розділити на групи, обумовлені: а) вегетативно-дисфункціональними; б) ендокринно-дисфункціональними і в) общесоматическими причинами.
Складність патогенезу призвела до того, що до теперішнього часу загальноприйнятої класифікації, використання якої давало б у руки практичного лікаря способи полегшеного пошуку причини порушення циклу, його діагностики та вибору способу лікування, немає.
Існуючі класифікації певною мірою доповнюють один одного, спираючись при цьому на зовнішні прояви порушень циклу, або на порушення, які відбуваються в одному з ефекторних органів (яєчник), або на теоретичні уявлення, що дозволяють з діагностики зовнішніх порушень створити картину патогенетичної ланцюга.
У цьому плані нам представляється доцільним розглянути кілька пропозицій.
Нижеприводимая класифікація К. Н. Жмакіна (1966) є патогенетичної і побудована на принципі визначення рівня ураження в складній нейрогуморальної ланцюга (табл. 3).
| Рівень порушення нейрогуморальної регуляції | Характер порушень | Хвороблива форма, функціонально-морфологічні зміни | Порушення менструального циклу |
| Корково-гіпоталамічний | Функціональне порушення, органічне (пухлина, нейроінфекція) | Аменорея воєнного часу, Психогенна аменорея. Адипозо-генітальна дистрофія. Синдром Кіарі-Фроммеля. Нервова анорексія. Помилкова вагітність | Аменорея |
| Гіпофізарно-гіпоталамічний | Функціональне порушення, органічне (пухлина) | Синдром Іценко-Кушинга | Гіпо-, оліго-, опсо-аменорея |
| Гіпофізарний | Пангіпопітуітарізм | Синдром Симмондса-Шихана | Гіпо-, оліго-, опсо-аменорея |
| Частковий гипопитуитаризм (гипогонадотропизм) і одночасно гіперпродукція соматотропного гормону | Гігантизм Акромегалія |
Те ж | |
| Частковий гипопитуитаризм (гіпогонадизм) | Гіпофізарний інфантилізм | » | |
| Яєчники | Гипоэстрогенизм | А. Двофазний цикл: Порушення фолікулярної фази |
Гіпо-, оліго-, опсо-аменорея |
| Гиполютеинизм | Недостатність жовтого тіла, передчасне дозрівання жовтого тіла з короткочасним існуванням його | Поліменорея, пройоменорея | |
| Гиперлютеинизм | Персистуюче жовте тіло | Гіпер-, поліменорея (після короткочасної затримки) | |
| Гипоэстрогенизм | Б. Однофазний цикл: Передчасна атрезія фолікулів |
Гіпо-, оліго-, аменорея з подальшою метроррагией | |
| Гиперэстрогенизм | Персистуючий фолікул, мелкокистозная дегенерація яєчника | Метрорагія після затримки менструацій | |
| Гіперандрогенія | Полікістозних яєчники | Гіпо-, оліго-, опсо-аменорея, метрорагія | |
| Гиперэстрогенизм | Ст. Гормонопродуктивні пухлини: Гранулезоклеточная пухлина. Текома |
Гіпер-, поліменорея, метрорагія | |
| Гіперандрогенія | Арренобластома. Пухлина з лейдиговских клітин. Липоидоклеточные пухлини | Оліго-аменорея | |
| Гипоэстрогенизм | Р. Первинний дефект розвитку яєчникової тканини: Дисгенезія гонад, синдром Шерешевського - Тернера та ін Гонадальная аплазія |
Аменорея | |
| Матка | Туберкульоз ендометрію |
Метрорагія, аменорея | |
| Атрезія цервікального каналу | Аменорея | ||
| Нейрогенна дистрофія - порушення интероцепции матки | Аменорея, олігоменорея | ||
| Щитовидна залоза | Гіпотиреоз | Мікседема, кретинізм | Гіпо-, оліго-аменорея, метрорагія |
| Гіпертиреоз | Тиреотоксикоз | Пройоменорея, гіперполіменорея, рідше аменорея | |
| Наднирники | Гіпокортицизм | Хвороба Адіссона. | Гіпо-, оліго-аменорея |
| Гіперкортицизм | Адреногенітальний синдром (гіперплазія, пухлина кори наднирників) |
Наведена класифікація має багато позитивних сторін, основною з яких є віднесення тієї чи іншої патології до певного рівня ураження гіпоталамо-гіпофізарно-яичниково-маткової ланцюга, що сприяє вибору патогенетичної терапії.
У той же час у представленій класифікації є деякі недоліки. Мабуть, ці недоліки зумовлені тією обставиною, що в класифікації не знайшли чіткого поділу захворювання, які слід віднести до функціональних аномалій менструального циклу і ті нозологически чітко окреслені хвороби, при яких розлади менструацій виступають лише як симптом цієї хвороби.
Дійсно, в класифікацію включені такі захворювання, як туберкульоз ендометрію, гормонопродуктивні пухлини яєчників і т. д., які, як відомо, супроводжуються порушеннями менструального циклу. Між тим, на нашу думку, ці стани не повинні вноситися в розділ аномалій менструального циклу, так як розлади циклу тут виступають лише як симптом основного захворювання. Мабуть, те ж саме повинно відноситися і до таких захворювань, як синдроми Кіарі - Фроммеля, Шихана, Штейна - Левенталя, гіперплазія або пухлина кори наднирників і т. д., де порушення менструальної функції виступає лише як один з симптомів поряд з іншими.
Коло захворювань (або станів), що підлягають включенню в класифікацію аномалій менструальної функції, повинен бути звужений за рахунок розгляду тільки таких порушень, які характеризуються первинними функціональними змінами в одній з ланок нейрогуморальної регуляції без чітко вираженого анатомічного субстрату, тобто ті стани, де на перший план виступають не структурні, а функціональні порушення.
