Оскільки гіпоталамус є регулятором гонадотропної та інших тропных функцій гіпофіза і центральною ланкою інтеграції вегетативних процесів, при вікових змінах його функціонального стану можуть виникати різноманітні обмінні, ендокринні, вегетативно-судинні, трофічні порушення.
З припиненням закономірних циклічних процесів, в ритмі яких жив жіночий організм протягом більше 25-30 років, суттєво змінюється діяльність репродуктивної системи. До цих змін організм повинен адаптуватися для подальшого активного життя. Вікові зміни в репродуктивній системі у клімактеричному періоді у жінок описані в роботах Е. І. Кватера (1967), В. Р. Баранова (1979), Е. М. Вихляевой (1980), Д. Ф. Чеботарьова та В. о. Фролкиса (1982) та ін Складний характер цих змін з'явився основою для створення ряду класифікацій клімаксу [Кватера Е. І., 1967; Баранов В. Р., 1979, і ін]. У 1980 р. ВООЗ запропонована наступна класифікація клімактерію: період порушення менструальної функції до останньої менструації пропонується іменувати пременопаузой, останню менструацію - менопаузою, наступний відрізок часу, до повного згасання функції яєчників, - постменопаузой.
Перша фаза пременопауза - період життя жінки від моменту закінчення репродуктивного періоду до настання менопаузи. В цій фазі починає проявлятися вікова клімактерична дисфункції репродуктивної системи. Тривалість I фази клімактеричного періоду коливається в широких межах - від 2 до 6 років. В залежності від клінічних особливостей можна виділити два варіанти перебігу періоду пременопаузи: фізіологічний і патологічний.
Перший варіант спостерігається у 65% жінок (схема 2). Наші багаторічні спостереження і дані літератури свідчать про те, що найбільш часто порушення менструальної функції у пременопаузі при фізіологічному перебігу клімактеричного періоду проявляються в поступовому збільшенні інтервалів між менструаціями до 40-90 днів і більше, аж до менопаузи. Рідше спостерігаються незначні, характеризуються поступовим зменшенням кількості крові аж до повного припинення кров'янистих виділень, але більш тривалі менструації із збереженням ритму. При цьому ще протягом деякого часу, в середньому 6-12 міс, зберігаються «приховані роки», т. е. у жінок не припиняються відчуття, які передували менструацій або ж відзначалися в менструальні дні.
Клімактеричні порушення менструальної функції у пременопаузі можуть виявлятися також у вигляді поступово зменшуються по інтенсивності і тривалості кров'яних виділень у дні менструацій, які протягом 6-12 міс припиняються. При цьому після припинення менструацій жінки практично не зазнають змін загального стану. Відносно рідко при фізіологічному перебігу клімактерію спостерігається раптове припинення менструацій, що, як правило, не є патологією.
Зміни менструальної функції, не типові для фізіологічної пременопаузи, повинні привертати увагу лікаря будь-якої спеціальності, насамперед у плані онкологічної патології, навіть при загальному доброму самопочутті жінки. У першу чергу це відноситься до посилення кров'янистих виділень після того, як вони були мізерними, збільшення тривалості кровотечі, зменшення інтервалів між менструаціями, появі кров'янистих виділень після періоду аменореї. Тактику лікаря при цих порушеннях ми викладемо нижче.
В пременопаузі у здорових жінок (I варіант) виражених гипотрофических змін статевих органів не відзначається. Однак під час обстеження за тестами функціональної діагностики виявляють поступово прогресуючу недостатність гормональної функції яєчників. При динамічному обстеженні визначають неповноцінну двофазну або монофазную ректальную температуру, позитивний або слабоположительный феномен «зіниці», низьке цервикальное число і низький кариопикнотический індекс (КПІ).
