При фізіологічному климактерии 45-50% жінок на початку пременопаузи пред'являють скарг лише на порушення менструальної функції. Дітородна функція припиняється ще до стійкого припинення менструацій, однак в окремих випадках вагітність може наступити і в період пременопаузи. В якості ілюстрації наведемо приклад.
В поліклінічне відділення ВНИЦОЗМиР МОЗ СРСР звернулася жінка 47 років у зв'язку з відсутністю менструацій протягом 1,5 років, збільшенням живота, погіршенням загального стану, слабкістю, підвищеною стомлюваністю.
Менструації з 13 років, регулярні. Статеве життя з 20 років, шлюб перший. Гінекологічних захворювань не було. З приводу відсутності вагітностей безуспішно лікувалася до 35 років за допомогою різних фізичних методів і гормональних препаратів. Останні 12 років у гінеколога не спостерігалася. При огляді виявлено збільшення матки до 26-27 тижнів вагітності. Придатки матки не визначалися. Хвора направлена в хірургічне відділення для оперативного лікування з діагнозом міома матки (динамічна)». У стаціонарі при ультразвуковому дослідженні поставлено діагноз «вагітність 26-27 тижнів». На 39-му тижні вагітності народилася нормальна дівчинка (маса тіла 3 кг 800 г, зріст 50 см).
Як правило, регресивні зміни в яєчниках виникають задовго до настання пременопаузи. Приблизно з 30 років починають виявляти склеротичні зміни в яєчниках і кровоносних судинах середнього калібру. Яєчники зменшуються в розмірах. В 30-40 років маса яєчника дорівнює 9,3 м, 41-50 - 6,6 м, 51-60 - 4,96 м, 61 -70 років -4 р. З віком змінюється і морфологічна структура яєчника. Якщо протягом репродуктивного періоду в яєчниках міститься велика кількість примордиальных фолікулів на різних стадіях розвитку, жовті і білі тіла, то з віком їх кількість зменшується: у 18-25 років 150 000 фолікулів, у 40-44 роки 8000-9000. Одночасно з атрезією фолікулів відбуваються виснаження і зморщування коркового шару яєчників. Поряд з цим в яєчниках виявляють гіперплазію строми, вираженість якої варіює від осередкової проліферації в периферичних відділах яєчника до дифузної стромальной гіперплазії всього яєчника. У статевих органах помітних змін не виявляється [Давидовський В. В., 1966]. Зміни гормональної функції яєчників у пременопаузі проявляються в порушенні закономірних циклічних процесів, недостатності естрогенної функції яєчників і функції жовтого тіла, а потім його відсутності.
Другий варіант перебігу клімактеричного періоду - патологічний. Він відрізняється від першого тим, що ще в пременопаузі в статевих органах виявляються ознаки гіперстрогенії, які спостерігаються протягом тривалого часу і можуть бути виявлені при профілактичному гінекологічному огляді. Слизові оболонки піхви і шийки матки довгостроково зберігають рожевий колір, спостерігається виражена складчастість слизової оболонки, з каналу шийки матки практично постійно виділяється слиз. Розміри матки не зменшуються, а іноді навіть збільшуються, вона щільна, може бути округлої форми. У частини хворих збільшуються молочні залози. При цьому варіанті, як правило, виникають маткові кровотечі, виявляються міома матки і інші пухлини статевих органів (схема 3).
Друга фаза клімаксу - менопауза - остання маткова кровотеча, обумовлена гормональною функцією яєчників. Оскільки важко встановити, чи є маткова кровотеча останнім, настання менопаузи визначають ретроспективно, через рік існування стійкої аменореї. Дослідження по встановленню віку настання менопаузи проводили багато авторів. За їх даними, він коливається від 49 до 52 років [Вихляева Е. М., 1959; Кватера Е. І., 1967; Сметник В. П., 1980; Pressel J., 1982]. Однак спостерігаються випадки більш раннього настання менопаузи (38-48 років).
