Виражена ступінь трабекулярности міхура поєднується з розвитком дивертикулів. Дивертикули утворюються в результаті поглиблення слизової оболонки між гіпертрофованими пучками гладком'язових волокон детрузора. Дивертикули сприяють стазу сечі та інфекції і є сприяючими факторами у розвитку метапластического і злоякісного процесу у стінці міхура. При тривалій обструкції в шеечноуретральном сегменті значно збільшується обсяг міхура, стоншуються його стінки, послаблюється мускулатура в області міхурово-сечовідного з'єднання, що грає важливу роль у підтримці тонусу інтрамуральних відділів сечоводів. У початковій стадії розвитку перешкоди до відтоку сечі функція верхніх сечових шляхів захищена буферними властивостями сечового міхура. По мірі ослаблення скоротливої здатності детрузора та розвитку трабекулярности виникає міхурово-сечовідний рефлюкс, що порушує уродинаміку сечоводів. При цьому відбувається підвищення тиску в сечоводах, затрудняющее пасаж сечі з чашково-мискової системи, розширення сечоводів, чашок, балії з подальшим розвитком гідронефрозу і атрофії тканини нирок.
Найбільш характерні для клінічної картини аденоми передміхурової залози симптоми порушеного сечовипускання. При помірному збільшенні залози хворі пред'являють скарги на ніктурія, запізнювання струменя сечі. В подальшому по мірі ослаблення скоротливої здатності детрузора до цих симптомів приєднується відчуття неповного спорожнення сечового міхура у зв'язку із залишковою сечею. При цьому частішає сечовипускання в денний і нічний час, що пояснюється зниженою місткістю сечового міхура, яка визначається різницею між об'ємом сечі, при якому виникає позив на сечовипускання, і об'ємом залишкової сечі. У спостережуваних нами хворих аденомою передміхурової залози, предъявлявших скарги на часте сечовипускання, місткість сечового міхура виявилася менш 200 мл у 83% випадків. Значний обсяг залишкової сечі і підвищена активність детрузора є найбільш частими уродинамическими симптомами при зниженій місткості міхура. Обсяг залишкової сечі при аденомі передміхурової залози відображає швидше дисфункцію детрузора, ніж инфравезикальную обструкцію. Механізм частого сечовипускання пов'язаний з нестабільністю детрузора і підвищенням його збудливості. При цьому у фазі накопичення сечі скорочення детрузора відбуваються вже при невеликому її обсязі.
Симптоми нестабільності детрузора клінічно проявляються наказовими позивами з відсутністю адекватного довільного контролю за актом сечовипускання. На цьому тлі у зв'язку з незаторможенными скороченнями детрузора виникає слабкий потік сечі. При поєднанні обструкції в шийково-уретральном сегменті з трабекулярностью міхура хворі висуваю! скарги на наказові позиви, часте сечовипускання, ніктурія, млявий струмінь сечі, необхідність напруги для здійснення акту сечовипускання. При цьому нерідко виникають періодична затримка сечовипускання, рецидивуюча інфекція сечових шляхів. У пізніх стадіях аденоми передміхурової залози при появі ознак недостатності нирок - изостенурии і поліурії - підвищується частота сечовипускання, яка може бути настільки велика, що позбавляє хворого спокою, особливо в нічний час. У період декомпенсації детрузора шийка сечового міхура зяє у зв'язку з неповносправністю уретрального сфінктерного механізму, в результаті чого виникає нетримання сечі. Ці симптоми вперше з'являються вночі. У денний час хворий долає мимовільне закінчення сечі вольовим скороченням і підвищенням тонусу м'язів дна таза.
Порушення евакуаторної функції сечового міхура і наростання обсягу залишкової сечі створюють сприятливі умови для розвитку інфекції. Це також призводить до утворення каменів у сечовому міхурі, які, в свою чергу, викликають механічне пошкодження епітелію, що послаблює резистентність до інфекції. У ряді випадків камені при їх локалізації поблизу внутрішнього отвору сечівника утворюють свого роду клапан, що клінічно проявляється скаргами на переривчасту струмінь сечі, різко хворобливе сечовипускання і гематурію. Таким чином, зростаюча перешкода для відтоку сечі на різних рівнях нижніх сечових шляхів, хронічний цистит і камені сечового міхура створюють порочне коло взаємопов'язаних обтяжуючих симптомів.
