Загальне обстеження вагітної

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Величини змін кута нахилу тазу і поперекового лордозу при різних положеннях тіла характеризують ступінь рухливості крижово-клубового зчленування і поперекового відділу хребта.
Звідси представляється можливим скласти відоме уявлення про зміни істинної кон'югати, а тим самим судити про можливість вставляння і просування голівки плода через кісткове кільце.
Таким чином, при вимірюванні таза лікар-акушер повинен обов'язково враховувати величину нахилу тазу і вміти її коригувати, особливо при анатомічно і клінічно вузького тазиках в окремі моменти родового акту, з метою створення найбільш сприятливих умов для просування плода по родовому каналу.
Так, для виправлення різко вираженому ступені заднетеменного вставляння (литцмановского) кут нахилу тазу слід зменшувати, а при наявності переднетеменного (негелевского), навпаки, його треба збільшувати (С. Я. Малиновська та ін).
На рис. 5 показано, що якщо через промонториум провести лінію, паралельну лінії, що проходить через симфіз, а потім опустити з промонториума до неї перпендикуляр і в той же час з точки симфізу провести лінію, паралельну їй, то виходить чотирикутник.
Останній розділяється лінією на два трикутники, у яких кути про до а, рівні між собою.
При зміні положення тіла обстежуваної жінки, а саме при переведенні його з вертикального в горизонтальне (див. рис. 5) кут нахилу тазу утворюється при перетині прямого розміру входу в таз з горизонтальною лінією. При цьому величина самого кута нахилу тазу залишається колишньою.
Однак при горизонтальному положенні тіла кут нахилу тазу може змінюватися в залежності від розташування нижніх кінцівок (див. рис. 5), а також при підйомі верхньої частини тулуба (т. зв. фовлеровское положення) (див. табл. 1).
Рекомендуючи породіллі прийняти те чи інше положення тіла в залежності від особливостей кожного окремого випадку, можна змінити розмір істинної кон'югати. Так, для виправлення різко вираженому ступені заднетеменного вставляння голівки кут нахилу тазу підлягає зменшити. З цією метою необхідно підкладати валик під крижі (див. рис. 6, а).


Рис. 5. Схематичне зображення змін кута нахилу тазу в положенні стоячи і лежачи.
а - в положенні стоячи; б - в положенні лежачи; в - при різному положенні симфізу; 1 - площину входу в таз; 2 - зовнішня кон'югата; 3 - горизонтальна площина (в положенні стоячи).

Рис. 6. Застосування польстера при асинклитических вставляння голівки.
б - при переднетеменном вставлянні польстер підкладається під поперек, що збільшує кут нахилу і сприяє просуванню переднетеменной кістки; а - при эаднетеменном вставлянні польстер підкладається під крижі, що зменшує кут нахилу і сприяє просуванню заднетеменной кістки.

При наявності різко вираженої ступеня переднетеменного вставляння, навпаки, кут нахилу тазу слід збільшити. З цією метою польстер підкладають під поперек (див. рис. 6, б). У тих же випадках, коли є необхідність, навпаки, або зовсім усунути переднетеменное вставляння, або дещо зменшити ступінь вставляння, необхідно зменшити кут нахилу тазу, щоб рівнодіюча поступальних сил збігалася з віссю тазу; завдяки цьому створюються найбільш сприятливі умови для вставляння голівки до входу в таз.
У відповідності зі сказаним рекомендується у породіль протягом періоду розкриття при рухомий голівці і наявності великого кута нахилу тазу піднімати верхню частину тулуба. Подібним положенням тіла досягається зменшення кута нахилу таза.