Загальне обстеження вагітної

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9

В періоді вигнання, але тільки до моменту прорізування голівки, з метою полегшення її просування, досить доцільно використовувати положення тіла на спині з зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах і приведеними до живота ногами, чим досягається піднесений тазу; замість положення на спині в подібних випадках може бути застосоване напівсидяче положення навпочіпки.
При прорізуванні голівки рекомендується положення тіла на спині з ногами, також зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах, але розведеними в сторони і поставленими на постіль.
В. С. Легенченко рекомендує під час потуг, при положенні вагітної лежачи на спині з трохи піднятим узголів'ям ліжка, спиратися ногами в стояки ногодержателей, відштовхуючи їх від себе, і одночасно обома руками щосили тягнути стояки (або «віжки») ногодержателей на себе.
Цим досягається деяке зміщення крижово-клубового зчленування, безіменні кістки піднімаються догори і тим самим насуваються на голівку, сприяючи її вставляння та просування по родовому каналу.
При високій промежини, погано розтяжних тканинах (що підтверджується наявністю численних striae gravidarum) та великих розмірах плода, виведення голівки (прорізування) слід проводити, не підкладаючи польстера під крижі, бо інакше буде зменшуватися величина кута нахилу тазу, що невигідно. В цілях збереження цілості промежини і тазового дна важливо створити велику нахил тазу.
При звільненні плічок породілля повинна лежати на польстере, підкладений під крижі. Цим полегшується звільнення плічок, що попереджує можливість виникнення переломів ключиць.
Польстер слід застосовувати тільки в тих випадках, коли пологи проводяться на звичайному ліжку. На рахмановской ліжка застосовувати польстер не слід, так як це призводить до більш різкого зменшення кута нахилу тазу, що, безумовно, позначиться на зміщенні осі тазу сильно кпереди, що створює несприятливі умови для збереження промежини.
Таким чином, кут нахилу тазу значно зменшується в напівсидячому положенні; в положенні на спині з піднятим крижами (підкладений валик під крижі) або зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах і підтягнутими до живота ногами.
Кут нахилу тазу значно збільшується в положенні роділлі на спині з опущеним крижами (підкладений валик під поперек) і витягнутими ногами або при знаходженні породіллі в вальхеровском положенні.
В протилежність вальхеровскому положення В. С. Легенченко пропонує використовувати інший прийом, про що коротко було сказано вище. Для цієї мети Легенченко рекомендує використовувати ногодержатели рахмановской ліжка в якості опорних пунктів для ніг, які розташовуються вище горизонтальної площини ліжка.
Під час потуг породілля стопами обох ніг, зігнутих в кульшових і колінних суглобах, впирається в вигин ногодержателей і відштовхує їх від себе; в той же час руками захоплює за середину стояків і тягне їх на себе. Узголів'я ліжка піднімають до відмови догори, в результаті чого створюється фовлеровское положення.
Завдяки такому положенню тіла створюється можливість для центрування осі матки з віссю таза.
Поза потуги породілля приймає звичайне положення. При прорізуванні голівки плоду ногодержатели опускають, і породілля ставить ноги на ліжко.
Величина кута нахилу тазу визначається за допомогою спеціальних приладів, сконструйованих Я. Ш. Мікеладзе, А. Е. Мандельштамом і ін Найбільш зручним є диск-циферблат Мандельштама (рис. 7), який легко зміцнюється до будь-якого тазомеру (рис. 8).


Рис. 7. Прилад Мандельштама для вимірювання кута нахилу таза.

Рис. 8. Вимірювання кута нахилу таза (прилад Мандельштама укріплений на тазомере).

За допомогою приладу Мандельштама величину кута нахилу тазу визначають одночасно з вимірюванням зовнішньої кон'югати. При користуванні цим приладом слід пам'ятати, що при горизонтальному положенні тазомера стрілка диска-циферблата стоїть на нулі; при встановленні ніжок тазомера в точках вимірювання зовнішньої кон'югати стрілка приладу зміщується. Величина кута нахилу тазу виражається цифрою, проти якої встановлюється стрілка приладу. Необхідно відзначити, що визначається не нахилення площини входу в таз, збігається за напрямом з істинною конъюгатой, а кут, утворений між зовнішнім конъюгатой і площиною горизонту. Ця різниця особливого практичного значення не представляє.
За цим же принципом проводиться вимір кутоміром конструкції Я. Ш. Мікеладзе.
Вимірювання стоячи. Пуговка лівої ніжки приставляється до передньої поверхні симфізу, а права - до верхнього краю остистого відростка IV поперекового хребця. При цьому треба пам'ятати, що для точності виміру необхідно, щоб рівень площині гудзичків збігався з площиною ручки приладу. Це досягається за допомогою ватерпаса. Стрілка кутоміра пересувається по диску від 0° вліво і зазначає величину кута нахилу.