Деякі особливості хірургічного лікування

Доступ у зону операції. Розріз повинен забезпечити хороший доступ в зону операції і бути достатньою для ревізії органів малого тазу і черевної порожнини. Не можна не рахуватися з тим, що обсяг хірургічного втручання з приводу ендометріозу нерідко виходить за межі гінекологічних операцій.
Ми воліємо надлобковий розріз з перетином прямих м'язів живота. Якщо ж належить резекція товстої кишки, при виконанні якої вимагається мобілізація селезінкового кута товстої кишки, то краще серединна лапаротомія.
Наш досвід роботи останніх років свідчить про можливість виконання ощадних операцій на статевих органах через надлобковий розріз за Пфанненштилем, що дозволяє краще зберегти функцію м'язів передньої черевної стінки з урахуванням майбутніх пологів. Якщо розріз за Пфанненштилем виявляється недостатнім, то розширення доступу забезпечується перетином прямих м'язів живота. При наявності супутньої соматичної патології і необхідність скоротити тривалість операції краще нижня серединна лапаротомія.
Обсяг і техніка виконання операції. Ендометріоз відноситься до захворювань, у відношенні яких далеко не завжди вдається вирішити питання про обсяг операції напередодні її виконання. У кожної третьої хворої обсяг операції доводиться розширювати в процесі її виконання. Це доцільно передбачити, обумовити в передопераційному эпикризе і відповідним чином оформити протокол операції.
Якщо у молодої жінки виявили ендометріоз, стенозуючий просвіт кишки або сечовід, а оперує гінеколог не володіє технікою операції на цих органах, та й хвора до цього не підготовлена і нікого покликати на допомогу, то не слід поспішати з овариэктомией і робити спроби оперувати на кишечнику і сечоводах. Краще зашити операційну рану, вказати в медичній документації, чому так зроблено, і направити хвору в клініку, де операція може бути проведена досить кваліфіковано. Однак перед зашиванням черевної стінки необхідно точно встановити, що це ендометріоз, а не пухлинний процес. Гістологічне дослідження біопсірованной матеріалу може виявитися вельми корисним.
Надзвичайно важливе значення під час операцій з приводу ендометріозу має запобігання пошкодження сечоводів і сечового міхура.
За даними В. П. Шевцова (1974), до 10% гінекологічних операцій супроводжується пошкодженням органів сечовидільної системи.
При хірургічному лікуванні ендометріозу небезпека пошкодження органів сечовивідної системи особливо велика.
При наявності вогнищ ендометріозу в області широких маткових зв'язок, параметральной і параректальної клітковині, яєчниках, а нерідко і в крижово-маткових зв'язках, у вогнище ендометріозу завжди буває залучений сечовід, а то й обидва. Ця особливість може бути використана в якості орієнтира. Якщо сечовід не вдається виявити в звичайному місці, його потрібно шукати в безпосередній близькості від ендометріозу.
Ендометріоїдні кісти яєчників, зростаючись із задніми листками широких маткових зв'язок і инфильтрируя їх, втягують у процес і сечоводи. Під час видалення ендометріоїдних кіст яєчників підвищена кровоточивість тканин в області широких маткових зв'язок ускладнює орієнтування, що збільшує небезпеку перев'язки або пошкодження сечоводу.
Ендометріоз перешийка матки зростається з задньою стінкою сечового міхура і може проростати в м'язовий шар і слизову оболонку сечового міхура. Отсепаровать сечовий міхур від перешийка матки в таких випадках вдається тільки гострим шляхом.